糖尿病合并脑血管病617例临床分析

　　作者：郑新权,刘文荣,戚士祥,殷康彬　　作者单位：237400 霍邱县第一人民医院内科

　　【关键词】 糖尿病,脑卒中,血糖水平,预后

　　糖尿病(DM)合并脑血管病是糖尿病最常见的合并症之一，同时糖尿病也直接影响脑血管病的临床表现、病情严重程度以及预后等方面。我院自2001年12月至2008年12月期间共收治经颅脑CT证实为脑卒中患者1 133例，其中DM合并脑卒中者617例，现将DM合并脑卒中临床特点进行分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 DM组617例中男性387例，女性230例，年龄38～85岁，平均64.6岁;发病前有糖尿病史者508例，无糖尿病史者109例。同期无DM的脑卒中患者516例，男性269例，女性247例，年龄30～89岁，平均58.2岁。

　　1.2 临床表现

　　1.2.1 发病特点 均为急性发病，其中617例DM组以肢体活动受限发病505例(83.5%)，意识障碍173例(33.4%)，失语123例(19.9%);516例无DM组以肢体活动受限起病437例(84.7%)，意识障碍115例(22.5%)，失语53例(10.3%)。

　　1.2.2 病情程度 按入院时病情程度分为轻、中、重三级。轻度：神志清楚，患肢肌力≥3级;中度：神志清楚，患肢肌力为1-2级;重度：意识障碍或患肢肌力为0级。

　　1.2.3 其他伴发病 DM组并伴发高血压病413例(66.9%)，伴发高脂症216例(35.0%)，伴发酮症酸中毒46例(7.5%)。

　　1.3 实验室及CT检查

　　1.3.1 血糖 所有病例在入院后48 h内检查空腹血糖，其DM组空腹血糖为7.0～39.2 mmol/L，随机血糖为7.8～42.5 mmol/L;非DM组高血糖者共57例，空腹血糖为6.6～11.8 mmol/L。

　　1.3.2 颅脑CT 经CT证实DM组脑出血179例(29.0%)，脑梗死438例(71.0%);非DM组脑出血221例(42.8%)，脑梗死295例(57.2%)。

　　糖尿病诊断符合WHO 1999年的诊断标准，并排除应激性血糖升高以及糖调节受损的非糖尿病的高血糖病例，均确诊为2型DM。

　　1.4 治疗及预后 在常规治疗脑血管病的基础上，糖尿病组根据病情给予胰岛素控制血糖，病情稳定后视情况给予诺和灵或口服降糖药治疗，并追踪观察28 d以上。参照第二次全国脑血管疾病会议所制定的评定标准，分6种：①基本痊愈;②明显进步;③进步;④无变化;⑤恶化;⑥死亡。前3种均按好转统计制表。见附表。

　　2 讨论

　　急性脑卒中后高血糖可以由本身所患糖尿病所致，也可以由急性脑卒中的应激反应所引起，其中有非糖尿病高血糖57例，均在起病2周后血糖恢复正常，属于应激性血糖升高，符合在无糖尿病病史的脑卒中患者有7%～36%入院时存在高血糖[1]。本组报道可见糖尿病并发脑卒中的临床病情程度及预后与入院时血糖水平高低有相关性，入院时血糖在7.0～16.8 mmol/L者487例，脑卒中多属于轻、中度(377例，占77.5% )，重度者甚少(110例，占22.5%)，而血糖≥16.8 mmol/L者130例，重症87例(占67%)和病死率33例(占25.6%)，明显增高。有文献报道急性脑卒中后高血糖不仅提示临床表现病情重和脑缺血损害范围大，而且对脑卒中短期预后也有不良影响[2]。 因此，临床一般血糖水平越高, 患者症状越重, 神经功能恢复越差。

　　糖尿病是脑卒中的主要危险因素，而脑卒中则是糖尿病死亡的主要因素[3]。本组糖尿病并发脑卒中时以脑梗死多见，DM组脑梗死438例(占71.0%)，脑出血179例(占29.0%)，此与DM产生广泛的血管病变和血液流变学改变有关[4]，同非DM组516例比较，脑梗死295例(占57.2%)，脑出血221例　(占42.8%)，二者差别明显。糖尿病合并脑卒中的临床特点以男性多见，以老年人多见，而并发脑出血者较非DM组少[4]。

　　综上所述, 糖尿病对脑卒中的影响是多方面的, 血糖≥16.8 mmol/L是脑卒中急性期预后不良的指标之一，因此采取针对性的措施控制好血糖水平是治疗糖尿病合并脑卒中关键而重要的一个环节。

　　【参考文献】

　　[1] 苏本利.危重患者高血糖的识别与处理.中国实用内科杂志，2008，28(4)：256-259.

　　[2] 秦斌，王新德.高血糖对急性脑卒中预后的影响.临床神经病学杂志，1994，7(1)：31-33.

　　[3] 刘文，杜建玲，白然，等.糖尿病住院患者1 053例死亡原因分析.中国实用内科杂志,2008，28(5)：382-384.

　　[4] 郑惠纯，许琪.糖尿病合并脑卒中病情及转归的探讨.中国实用内科杂志，1999，19(12)：732-734.