胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病42例的临床观察

　　作者：钟玳,白慧华,曾治焕,黄丽平　　作者单位：武警广西总队医院内分泌科，广西 南宁530003

　　【关键词】 初诊2型糖尿病,胰岛素强化治疗

　　2型糖尿病患者随着病程的进展，胰岛β细胞功能进行性损害。多年来2型糖尿病多数是在口服降糖药失效后才用胰岛素，近年来高葡萄糖所致葡萄糖毒性作用对今后胰岛细胞功能影响是糖尿病学研究的一个热点，现有人主张尽早应用胰岛素对残余胰岛功能恢复有益[1]。为此，本研究观察初发2型糖尿病患者应用胰岛素强化治疗前后血糖、糖化血红蛋白、C肽的变化，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　病例选自2005年1月至2006年12月我院门诊及住院患者。将初诊断的2型糖尿病患者42例，男性27例，女性15例;其诊断分型均符合WHO1999年标准。体质量指数(BMI)21～33kg/m2;年龄37～69岁，平均53. 5岁;无明显微血管并发症及大血管合并症。FPG≥10mmol/L，2h PG≥13mmol/L。

　　1.2 方法

　　采取自动生化分析仪用葡萄糖氧化酶法测F PG和2h PG;采用放免法测C肽，糖化血红蛋白用亲和层析法测定。

　　1.3 统计学处理

　　所观察数据输入电脑SPSS11.0软件进行分析，数据表示用均值结果以均数±标准差，治疗前后配对t检验，P<0.05为差别有显著性。

　　1.4 结果

　　初诊2型糖尿病42例单纯用胰岛素治疗(丹麦诺和公司生产的诺和锐30或礼来公司生产的优泌乐25)，根据血糖结果调节胰岛素用量使FPG达3 .9～6. 1mmol/L，2h PG达4.5～8. 0mmol/L，持续应用10周，停用胰岛素观察12个月，嘱患者停药期间适当运动、控制饮食，每月查一次FPG、2hPG，每2个月查一次HbA1c，其中25例停用胰岛素后未服用口服降糖药，近12个月随访FPG、2hPG均在正常范围，HbA1c≤6.5%;17例停用胰岛素后陆续出现血糖不同程度增高，需给予一或两种口服降糖药控制血糖。治疗前后比较，见表1。表1 治疗前后FPG、2h PG、HbA1c、空腹C肽、2hC肽比较(略)

　　2 讨 论

　　新诊断的2型糖尿病患者一般β细胞衰竭50%左右[2],随着病程延长，β细胞功能进一步丧失直至衰竭，研究提示胰岛素β细胞功能衰竭导致高血糖，糖脂毒性进一步促使β细胞凋亡，形成恶性循环[3]。为打破此恶性循环，β细胞休息是一个重要的概念，β细胞休息是指采用抑制β细胞分泌或减少β细胞分泌压力的手段使β细胞得到休息，从而促使β细胞的功能恢复以延缓糖尿病的自然病程进展。

　　在糖尿病早期，尤其是新发的糖尿病，采用胰岛素强化治疗，改善葡萄糖毒性，改善β细胞功能，可以使β细胞功能恢复到一个更好的状态，并依靠自己的能力来维持良好的血糖控制。胰岛素治疗可直接补充活性胰岛素，提高胰岛素敏感性，抑制脂肪分解，降低脂毒性及糖毒性，还可使胰岛细胞处于休整状态，减轻其负担并促进其修复[2]。据报道[4]，对初诊断的2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，部分可恢复血糖刺激的第一时相分泌,可使患者及时回到2型糖尿病自然病程的早期阶段[4]。我们的研究结果显示，初诊断的2型糖尿病患者短期应用胰岛素治疗可以修复β细胞功能，部分患者可以维持相当一段时间不用药物治疗，能为长期血糖控制奠定基础。糖尿病患者早期应用胰岛素治疗,可以延长缓解期，缩短用药期,提高患者生存质量。当恢复到2型糖尿病自然病程的早期，在不需要药物治疗的情况下，仅通过饮食和运动控制血糖，即可获得长期良好的血糖控制。此治疗方法可以作为初发2型糖尿病治疗的可行性方案。

　　【参考文献】

　　[1]陈丽琴，吴梅香，马中书，糖尿病患者早期使用胰岛素的临床观察[J].临床内科杂志，2004，22(4)：285.

　　[2]杨文英.胰岛素治疗临床实践中的经验和教训[J].国外医学.内分泌学分册，2003，23(3)：168～171.

　　[3]Amoah AG,, Owusu SK, Schuster DP, et al. Pathogenic mechanism Of type2 diabetes in Ghanaiansthe impor tance of beta cell s ecretion,Insulin sensitivity and glucose effectiveness[J]. S Afr Med J, 2002,92(5):377 384.

　　[4]祝方，纪立农，韩学尧,等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊的2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床观察[J].中国糖尿病杂志，2003，11(1)：5～9.