甲状旁腺功能减退症12例分析

　　作者：李燕　　作者单位：453100河南新乡医学院第一附属医院内分泌科

　　【摘要】目的：分析甲旁减发生的的原因，提出鉴别诊断和预防措施的重要性。方法：回顾分析12例甲旁减文献资料。结果：本组12例1周内均控制手足搐搦和癫痫样发作。结论：甲旁减的发生原因与自身免疫及甲状腺手术误伤甲状旁腺有关;其临床表现与癫痫极为相似，容易误诊;加强鉴别诊断，可以降低误诊率;甲旁减的治疗是控制症状，预防尿路结石和肾功能减退等并发症发生。

　　【关键词】 甲状旁腺功能减退症,癫痫,误诊分析,预防措施

　　资料与方法

　　2006年3月～2009年3月收治12例甲状旁腺功能减退症(简称甲旁减)病例，男4例，女8例;年龄26～65岁;平均42岁;病程4个月～3年，平均11个月;特发性甲旁减4例，继发性甲旁减7例(均为甲状腺手术后病例)，低血镁甲旁减1例。2例合并有桥本甲状腺炎;6例曾在外院误诊为癫痫，3例误诊为神经性癔病。临床表现：12例均有指端、嘴部麻木和刺痛，9例出现手足搐搦;其典型表现为：双侧拇指强烈内收，掌指关节屈曲，指骨间关节伸展，腕肘关节屈曲，形成鹰抓状。6例出现癫痫样发作，表现为尖叫，突然倒地，四肢肌肉抽搐或一侧肌肉痉挛抽搐。8例伴有烦躁，易激动，失眠等精神症状;4例伴有腹痛，腹泻等。面神经叩击试验阳性或束臂加压试验阳性。实验室及仪器检查：血清钙1.12～1.88mmolL，平均1.40mmol L，血磷1.52～2.86mmolL，平均2.30mmol小时，1例血清镁低达0.38mmolL。(我院参考值：血清钙：2.10～2.90mmolL，血清磷：0.80～1.50mmolL，血清镁0.60～1.20mmolL)。血清甲状旁腺素 4.0～8.0ngL(正常值：7～53ngL)。肝功能、肾功能、碱性磷酸酶、皮质醇检查均正常范围。心电图异常5例，Q-T间期延长3例，T波异常2例。头颅CT检查，基底节钙化7例。

　　方法：急性期低血钙症治疗：缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml，4～6小时后可重复注射。对于癫痫样大发作者，给予地西泮或苯妥英钠肌注，控制抽搐和痉挛发作。间歇期治疗：葡萄糖酸钙3g次，tid.po。维生素D3首次0.5μg日，以后每次增加0.25μg日，直到手足抽搐消失，最大剂量不超过2.0μg日。补钙效果不佳者适当补充镁剂。每周血、尿电解质，根据病情及检查值调整药物剂量。出院后正规维持治疗，并随访。

　　结 果

　　本组12例1周内均控制指端、嘴部麻木和刺痛，手足搐搦和癫痫样发作。1例经静脉补充硫酸镁后缓解。1年内随访10例无手足抽搐和癫痫样发作，2例因其他疾病中断治疗后复发，经再次规范治疗缓解。

　　讨 论

　　甲旁减的预防及药物治疗注意事项：甲旁减多数为继发性的，特别是甲状腺手术时，应避免甲状旁腺损伤过多或切除过多，对于切下之甲状腺标本及时检查有无甲状旁腺，若发现甲状旁腺本切除，应立即将其植入原处。对于甲旁减的治疗目的是：控制症状;减少甲旁减并发症的发生;避免维生素D中毒，尽可能用较小剂量的维生素D，使血清钙接近正常，血清磷下降，防治手足搐搦及癫痫样发作，预防异位钙化。由于维生素D和钙剂可以互相调节，增加钙剂可减少维生素D的补充，如血清钙正常，则出现明显的高尿钙，因而甲旁减应用钙剂和维生素D治疗的目标为减轻控制临床症状，而不是将血钙提高到正常范围，一般宜将血清钙保持在2.0～2.25mollL之间。这样，既可以控制手足搐搦、癫痫样发作，又可以避免尿路结石，尿钙沉积、肾功能减退和维生素D中毒的风险。

　　总之，甲旁减的发生原因与自身免疫及甲状腺手术误伤甲状旁腺有关，其临床表现与癫痫极为相似，容易误诊，应加强鉴别诊断，降低误诊率。对于甲旁减的治疗，控制症状，同时预防尿路结石和肾功能减退等并发症发生。

　　【参考文献】

　　1 彭瑞强,学峰.几种内科疾病引发的痫性发作与癫痫.中国实用内科杂志,2007,27(21)1712-1715.

　　2 廖二元,超楚生.内分泌学.北京人民卫生出版社,2001794-810.