慢性肾功能衰竭患者甲状腺激素临床应用研究(附142例分析)

　　作者：杨建平 

　　作者单位： 416000 湖南湘西，湘西自治州人民医院肾内科

　　【摘要】 目的 探讨慢性肾衰(CRF)患者血清甲状腺激素(TH)含量水平，并研究应用甲状腺激素治疗的临床意义。方法 用放射免疫检测142例慢性肾衰血清甲状腺激素水平减低患者，研究使用甲状腺激素治疗前后其甲状腺激素水平、白蛋白(ALB)上升及水肿消退情况。结果 使用小剂量甲状腺片(40mg/d)后甲状腺激素水平上升，白蛋白上升，水肿消退。结论 慢性肾衰患者有甲状腺激素水平低下者应用小剂量甲状腺片可改善临床症状。

　　【关键词】 慢性肾功能衰竭;甲状腺激素;临床应用

　　慢性肾衰是常见临床综合征，它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭[1]。临床对于甲状旁腺的研究较多，而对于甲状腺研究较少，本文通过对近6年住院慢性肾衰患者查FT3、FT4、TSH，有甲状腺激素水平减低者142例，研究应用甲状腺激素治疗后检测FT3、FT4、TSH及白蛋白(ALB)，观察水肿减退情况，探讨其临床应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 142例均为住院患者，男74例，女68例，年龄18～76岁，病程2～14年，全部符合叶任高、陆再英主编《内科学》(第6版)慢性肾衰竭诊断标准。随机分为A、B两组，各71例。组间患者的病程、年龄、性别相比差异无显著性(P>0.05)。各组患者均经病史、症状、体征及实验室检查等临床资料，排除原发性甲状腺疾病。

　　1.2 方法 在常规治疗基础上A组为使用小剂量甲状腺片40mg/d，疗程1个月，B组未使用甲状腺片，疗程1个月。分别抽取静脉血查治疗前后FT3、FT4、TSH、ALB，并观察其水肿消退情况。组间计量资料比较用t检验，以(±s)表示。

　　2 结果

　　比较结果见表1、表2、表3、表4。

　　表1 各组患者血清FT3、FT4检测结果 (略)

　　表2 各组患者血清TSH检测结果 (略)

　　表3 各组患者血清ALB检测结果 (略)

　　表4 各组患者水肿消退时间比较 (略)

　　3 讨论

　　通过对以上病例分析得出以下2个结论：(1)慢性肾衰患者可存在甲状腺功能减低;(2)甲状腺激素的治疗可改善慢性肾衰的临床症状，促进食欲改善、增加蛋白质摄入、减轻水肿。慢性肾衰患者甲状腺功能异常，其代谢紊乱原因可能与以下因素有关：(1)下丘脑-垂体-甲状腺轴的病变所致[2]。(2)慢性肾衰对碘排泄减少，引起血碘升高，抑制甲状腺素的释放[2]。(3)由于营养不良加之蛋白尿的排出，引起低蛋白血症，导致合成甲状腺素原料不足引起FT3、FT4降低。本组患者共同表现TSH正常，FT3、FT4减低，考虑为低甲状腺原氨酸(T3)低甲状腺素(T4)综合征，又称正常甲状腺功能病态综合征(ESS)[3]，对其是否需要补充甲状腺激素治疗目前尚在探讨之中。

　　本文通过对甲状腺功能减低患者给予小剂量甲状腺片(40mg/d)治疗，通过对水肿消退、白蛋白治疗前后测定以及治疗前后甲状腺功能的检测认为有一定疗效，且有一定的临床应用价值。临床上可考虑对于慢性肾衰(CRF)患者在甲状腺功能减退情况下，在常规治疗基础上加用小剂量甲状腺激素治疗，可作为一种辅助的治疗手段。

　　【参考文献】

　　1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，736-738.

　　2 董德长.实用肾脏病学.上海：上海科学技术出版社，1999，771-773.

　　3 唐芙蓉.重症糖尿病患者血浆甲状腺激素含量变化及临床意义.中国实用内科杂志，2002，22(2)：108-109.