老年甲状腺功能亢进19例误诊分析

作者:杨立红

作者单位：453834（河南·新乡）中国铝业中州铝厂医院 【摘要】  　　目的 探讨老年甲状腺功能亢进症患者的误诊原因。 方法 对误诊的19例老年甲状腺功能亢进症患者的临床表现、治疗、预后、误诊原因进行回顾性分析。 结果 老年甲状腺功能亢进症多起病隐袭，临床表现不典型，甲状腺肿大及眼征均不明显，常以某一系统症状为突出表现，因而易误诊。 结论 根据老年甲状腺功能亢进症的特点，应详细询问病史、认真检查和全面评估患者病情可减少误诊的发生率。 【关键词】  老年人；甲状腺功能亢进症；误诊　　典型的甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）以高代谢症候群、甲状腺肿大及眼征为突出表现。但老年人甲亢常起病隐袭、临床表现多样化，且多以某一系统症状为突出表现，临床常易误诊。本文对我院19例老年甲亢的误诊原因进行分析，以提高老年甲亢的诊断率。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象  选取我院2000年～2005年误诊的老年甲状腺功能亢进患者19例为研究对象。其中男6例，女13例，年龄均＞60 a，病程2 mo～3 a。

　　1.2 方法  对误诊的19例老年甲状腺功能亢进症患者的临床资料进行回顾性分析，记录其临床表现、治疗及预后，并分析其误诊的原因。

　　2 结果

　　2.1 临床表现及误诊情况  本组病例均起病隐袭，症状多不典型，甲状腺肿大和眼征均不明显。其主要症状为：（1）反复阵发性心悸、胸闷，心电图检查提示快速心房纤颤8例；（2）消瘦、无力、失眠、体重明显下降3例；（3）以焦虑、神经过敏、易激动、多言多动、失眠等交感神经兴奋症状为主要表现2例；（4）以腹泻、厌食、乏力等消化系统症状为主要表现者3例；（5）周期性麻痹2例；（6）神志淡漠、抑郁、懒言少动1例。患者均经检测三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）升高，确诊为甲亢。

　　2.2 治疗及预后  本组病例均首选药物治疗，1例因用药过程中出现白细胞减少停药，1例因合并心力衰竭而停药，此2例患者均转外院口服碘剂治疗。其余病例服药后症状均明显减轻并最终完全缓解。

　　3 讨论    　　老年甲亢患者起病隐袭，多无典型甲亢症状或以某一系统症状为主要表现，且常见的高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼三大特征性表现常不明显［1］，另外，患者多伴有其他慢性疾病，用药较多，易误诊为其他疾病或服药所致。本结果显示，除1例患者与典型甲亢症状相反外，大部分患者均以某一系统症状为突出表现，如心血管系统、消化系统、神经精神系统等，并分别被误诊为相应的疾病，尤以心房颤动多见［2］。误诊原因主要为：过量的甲状腺激素使心肌耗氧量、心肌收缩力及心肌对儿茶酚胺的敏感性增加；过多甲状腺激素致使肠蠕动亢进，故患者可出现慢性顽固性腹泻。    　　　　在临床中，医生应提高对老年甲亢的认识，仔细询问病史，认真分析病情，做详细的体格检查，特别是不明原因的持续性或阵发性心房纤颤伴或不伴心功能不全者、厌食消瘦及胃肠功能紊乱、焦虑、失眠以及神志淡漠、精神抑郁、反复发作低钾周期性麻痹、单纯收缩期高血压并且服用降压药效差者均应做甲状腺功能检查，以免误诊。

【参考文献】  　　［1］ 施秉银，马秀萍.现代甲状腺疾病诊断与治疗［M］.陕西科学技术出版社，2003：5～7

　　［2］ 孙玉，时兢.甲状腺功能亢进性心脏病60例临床分析［J］.实用临床医学，2005，6（5）：13