不同红细胞制剂治疗尿毒症患者贫血效果的比较

作者：汤跃武   

作者单位：404000 重庆，重庆市三峡中心医院

【摘要】  目的 探讨不同红细胞制剂治疗尿毒症患者贫血的效果。方法 选择60例进行透析的尿毒症合并贫血患者，随机分为三组，分别输入不同红细胞制剂，对比输血前后及各组间血红蛋白变化。结果 输血后所有患者血红蛋白显著增加，各组间血红蛋白变化不明显。结论 不同红细胞制剂治疗尿毒症患者贫血的效果相同。

【关键词】  尿毒症 肾性贫血 血液透 输血 红细胞

    Comparison of clinical effects of different erythrocyte preparations on renal aneamia in uremic patients

    TANG Yue-wu,HU Jiang-hua,SUN Shan-hong.Department of Nephrology,Chongqing Three Gorges Center Hospital,Chongqing 404000,China

    ［Abstract］  Objective  To compare the effects of different erythrocyte preparations on renal anemia in uremic patients.Methods  Sixty hemodialysis patients with renal anemia were randomly divided into three groups to transfuse three different erythrocyte preparations respectively. The levels of hemoglobin,serum potassium,creatinine and urea nitrogen before and after blood transfusion were detected in all patients.Results  Hemoglobin  increased significantly after blood transfusion in three groups. The level of hemoglobin was no significant difference among the three groups.Conclusion  The application of blood transfusion is effective to treat renal anemia in uremic patients. The effects of the three different erythrocyte preparations are no evident difference.

    ［Key words］  uremia;renal anemia;hemodialysis;blood transfusion;erythrocyte

    肾性贫血是尿毒症患者的常见并发症，发生率极高，且多为中、重度贫血。现在主要采用补充重组人红细胞生成素、铁剂、叶酸等治疗。对贫血程度重，并已有因贫血而导致的明显症状、体征的患者，以及存在慢性贫血的重组人红细胞生成素抵抗的患者，则采用输入红细胞治疗贫血［1］。现在临床工作中用血已经广泛使用成分输血。为了解不同红细胞制剂治疗尿毒症患者贫血的效果及不良反应是否一致，我院进行了相关研究。

    1  对象与方法

    1.1  病例选择  所选病例为2007年1～12月在我院进行透析的尿毒症合并贫血，接受输血治疗的患者。其中男32例，女28例，年龄21～73岁，平均51.8岁。

    1.2  实验仪器  Fressonius 4008B血液透析机，日立7600全自动生化分析仪，希森美康1800血细胞分析仪。

    1.3  实验方法  所有60例患者随机分为3组，每组20例，分别在血液透析时输入同批次采血所制备的红细胞悬液、浓缩红细胞、洗涤红细胞。均输入2 u（即400 ml全血所制备）。血液透析采用FressoniusF6透析器，透析液流速500 ml/min，血流量控制在200～250 ml/min。所有患者透析前后均采血化验血红蛋白、血钾、尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力等，并观察输血前后患者的症状、体征及不良反应。

    1.4  统计学方法  数据分析在SPSS统计软件上进行。计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。

    2  结果

    所有患者输血后头晕、乏力、心悸、气促、面色及肢端皮肤苍白等贫血所致的症状、体征均得到明显改善。红细胞悬液组输血中出现发热、皮肤瘙痒2例，给予异丙嗪治疗后好转。另两组未见不良反应。所有患者治疗前后检验指标差异显著，但各组间治疗前后各项检验指标比较，差异无显著性（P>0.05）。表明输入不同红细胞制剂治疗尿毒症患者贫血效果相同。见表1。表1  尿毒症血透患者输红细胞悬液、浓缩红细胞、洗涤红细胞结果比较

  3  讨论

    尿毒症患者多合并严重肾性贫血。如不能给予有效治疗，可引起一系列生理异常，包括组织氧供给和利用下降，心输出量增加，心脏增大，心室肥厚，心绞痛，心功能衰竭，认知与精神敏锐度下降，月经周期改变，性功能障碍，免疫功能低下，减少康复机会，降低生存率［1］。我院在血液透析时输入红细胞制剂，可以通过适当增加超滤量而避免对患者血容量造成影响。而且，可以一过性提高血液胶体渗透压，促进疏松结缔组织和浆膜腔中潴留水分回到血液循环中，减轻患者水肿，有利于尽快达到干体重。我院的观察结果显示，输血2 u后血红蛋白的变化与文献报道相近，约10 g/L［2］。输入不同红细胞制剂治疗尿毒症患者贫血效果相同。输入红细胞悬液发生输血反应的几率略大。血液透析后，血钾、尿素氮、肌酐水平显著降低。但各组间血液透析前后血钾、尿素氮、肌酐水平差异无显著性。红细胞制剂均使用储存血去除部分血浆制成。制成后红细胞悬液残留血浆较多，而洗涤红细胞残留血浆极少，浓缩红细胞居中。贮存血血浆中含有较高的钾、氨离子及乳酸等物质。对于没有进行血液透析治疗的患者，当然应该尽可能选用洗涤红细胞。但我院在患者血液透析时输入血液制剂。通过血液透析器强大的清除功能，可以净化储存血中相对较高的钾，氨离子及乳酸等物质。从而在使用不同红细胞制剂治疗尿毒症患者贫血时取得相同的效果。由于不同红细胞制剂价格差异较大，对于长期使用红细胞制剂治疗的患者，合理选择红细胞制剂有较大意义。

【参考文献】1 美国NKF-K/DOQI工作组.王海燕，王梅（译）.慢性肾脏病及透析的临床实践指南.北京：人民卫生出版社，2005，318，283.

2 邱发麒，李列平.尿毒症患者血液透析时和透析后的输血观察.中国输血杂志，2003,16：97-98.