血液透析并发失衡综合征30例分析

作者：陈烨   

作者单位：830000 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市中医院  

【关键词】  血液透析 失衡综合征 分析

    血液透析作为一项重要的治疗手段应用于急慢性肾衰竭等疾病，但也有一系列的急慢性并发症出现。及时发现并正确处理，有利于提高患者的依从性，从而提高生活质量和生存期。我院自2003年2月～2006年12月发生30例失衡综合征，现将其资料总结分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  入选对象为我院2003年2月～2006年12月收治的急慢性肾衰竭患者进行血液透析1 003例次，发生失衡综合征30例，发生率3.0%。其中男21例，女9例，年龄18～78岁。

    1.2  方法  血液透析机为德国产Fresenius 4008E、4008S，透析器用德国产FreseniusF6及日本川澄KF-15C。采用碳酸氢盐透析，以直接桡动脉穿刺、颈内或锁骨下深静脉穿刺留置双腔导管或动静脉内瘘穿刺作为血管通路，开始透析血流速度150～200 ml，时间2～3 h，连续诱导透析2～3次，以后每周2～3次。

    1.3  临床症状  失衡综合征30例次中28例次出现于首次透析或透析诱导期，轻度失衡23例次，表现为透析后头痛、乏力、倦怠、烦躁、恶心、呕吐、血压升高、视力模糊及睡眠障碍等。中度失衡5例次，表现为肌肉间歇性痉挛、定向障碍、扑翼样震颤及嗜睡。重度失衡2例次，表现为精神异常、癫痫样发作或昏迷。

    1.4  诊断要点［1］  （1）易发生失衡的因素存在；（2）失衡症状；（3）经过观察或适当处理后数小时内症状明显好转或完全恢复；（4）除外器质性疾病；（5）透析前后血渗量浓度差超过25 mmol/(kg·H2O)，支持失衡综合征的诊断。

    2  讨论

    失衡综合征是在透析过程中或在透析结束后不久出现，以神经、精神系统为主症的症候群在急慢性肾衰竭肌酐尿素氮水平过高时较易发生。随着人们对这一并发症认识的深入，能够及时发现并及时正确处理，是可以预防和缓解的。

    分析其发生的原因可能有：（1）血液透析时，肌酐尿素氮水平较快地下降，而脑组织及脑积液中的肌酐尿素氮等物质浓度下降较慢，由此形成血液与脑组织间的渗透压梯度差，使水分进入脑组织，导致脑水肿及脑脊液压力增高。（2）随着pH的纠正，CO2较HCO-3更容易通过血-脑屏障，在pH纠正过快可引起脑脊液及脑组织反常性酸中毒，脑组织酸中毒时脑组织内阳离子渗透活性改变引发脑水肿。（3）血液透析纠正酸中毒过快，使氧离曲线左移、血液中低钠、低糖均可引起脑缺氧、脑水肿。

    针对这些因素，我们可以采取相应的预防和治疗措施：（1）合理饮食，合理的蛋白钠盐和水的摄入，以免毒素、水和钠等水平上升过快；（2）首次透析和诱导透析过程中，要循序渐进，每次透析使尿素氮下降不超过30%～40%，不宜使用大面积或高通量透析器，治疗时间2～3 h，避免速度过快，引起内环境变化过快；（3）出现失衡综合征，及时发现，及时处理。可给予静脉注射50%葡萄糖注射液40～60 ml或3%氯化钠注射液40 ml；对于症状明显或较重的患者可给予20%甘露醇250 ml脱水，纠正脑水肿，发生癫痫样抽搐时给予镇静对症处理，严重的须停止血液透析给予积极的抢救，症状在24 h后大多可以缓解。

    在血液透析技术的不断改进，经验的积累，一些危及生命的并发症的发生率逐渐降低，会不断提高透析患者的生存率和生活质量。

【参考文献】  1 何长民，张训.肾脏替代治疗学，第2版.上海：上海科学技术教育出版社，2005，87-88.