双J管留置体内致肾输尿管全程结石并膀胱巨大结石1例
发表时间:2010-02-03 浏览次数:716次
双J管留置体内致肾输尿管全程结石并膀胱巨大结石1例作者:马海,李杨,钱鼎烽,胡晓华,艾可拜,沈文来 作者单位:解放军第15医院 泌尿外科,新疆 乌苏 833000 【关键词】 泌尿系统结石;双J管留置 病人,男,52岁,哈萨克族。5年半前曾行“右输尿管下段结石切开取石术”,术中置一双J管,嘱其1个月后拔除。因出院后一直无不适感,将拔管遗忘,近2 d 出现右下腹部疼痛不适伴肉眼血尿,来我院求治,查体:T37.1,P 80次/min,R 20次/min,BP 18/10 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。心肺检查无异常表现。右肾区压痛、叩击痛,右输尿管行程区压痛,左肾区及左输尿管行程区无压痛,膀胱区隆起,可触及一大小约5.0 cm×6.0 cm×3.0 cm 包块,质硬、表面粗糙、边界清楚、可活动,有压痛。彩超:右肾盂及肾窦分离扩张,暗区前后径15 mm,肾内可见数个大小不等、伴声影的强回声光团;右输尿管上、中、下段间断出现条索状强回声改变;膀胱壁毛糙,壁厚约4 mm,其内可见一弧状强回声光团、伴声影,大小约5.6 cm×6.2 cm,改变体位无明显移动征。KUB+IVP:右肾多发性结石并积水、右肾显影延迟;右输尿管行程区多发性结石、右输尿管内双J管存留改变;膀胱区见一约5.2 cm×6.1 cm 类圆形结石。尿常规:RBC 2~4个/HP,WBC 8~10个/HP。血常规:WBC 9.8×109/L,N 0.85,L 0.123,RBC 3.45×1012/L,Hb 121 g/L。遂行“右肾盂切开、输尿管切开取石、膀胱切开取石+双J管拔除术”,术中先取右12肋下切口进入后腹膜腔,找到并游离输尿管上段及扩张的肾盂,切开肾盂取出铸形结石,结石围绕双J管生长,再依次用取石钳取出各肾盏结石,因双J管上布满结石,不能强行牵拉,以免损伤输尿管黏膜,分别在输尿管上、中段形成块状结石处,切开输尿管并取出结石,并同时剪断近端的双J管,并在远端双J管断端以结扎线作标记,完成中上段输尿管及肾脏结石的取出。再取右下腹部斜切口,切开输尿管取出下段结石,下段块状结石也有两处,分别切开取出, 再将双J管从远端拉出, 见到标尿管切志线,切开膀胱见巨大结石以双J管为核心生长,剪断双J管,取出结石大小为5.2 cm×6.2 cm×3.5 cm,呈圆球形,色白、质硬、表面粗糙;再将双J管从下段输尿管切开处拔出。双J管长约28 cm,硬如钢丝。重置7F双J管1根,术程顺利。术后诊断:(1)右肾多发性结石并积水;(2)右输尿管双J支架管存留并全程结石形成;(3)膀胱巨大结石。术后1月行“膀胱镜下双J管取出术”,完整取出双J管,未见有结石黏附。术后恢复良好,无尿频、尿急、尿痛、排出结石等症状。讨论 输尿管支架管(又称双J管),在泌尿外科中应用广泛,可用于肾积水、输尿管结石、UPJ狭窄输尿管重建、输尿管狭窄内支架、肾移植等手术中,可有效地引流尿流,防止输尿管梗阻及可能的狭窄,效果良好。因其为不可吸收的材料制成,在体内长期留置可成为结石核心,尤以膀胱内更为明显。本例置管5年半余,导致肾输尿管全程及膀胱内以双J管为核心形成结石,尤以膀胱形成的结石巨大。故多数专家认为泌尿系结石患者需留置双J管时,以不超过2个月为宜,长期存留的双J管中形成结石相当常见,再次形成梗阻,增加了患者的痛苦及住院费用。管腔梗阻的危险随留管时间的增加而增加,与支架的内径无关。因此留管时间不宜过长,以2~6周为宜。需长期带管者必须严密随访,定期更换新管。术后多饮水、酸化尿液、加强抗感染、缩短留管时间,均可有效降低结石的发生率。本例肾、输尿管、膀胱多发结石,若体外ESWL可能击碎结石,但膀胱镜下取管却困难,因其全程结石形成壳状层,ESWL很难击碎,输尿管镜处理也很困难,很难取出质硬如石的双J管,若强行拔管,一可能离断留残端于体内,二可能严重损伤输尿管黏膜,造成严重的后果。因此,开放手术是比较妥当的方式。