随访中泌尿造口术后者存在的问题及护理对策
发表时间：2010-02-03 浏览次数：767次
随访中泌尿造口术后者存在的问题及护理对策作者：董玉芬 作者单位：广西贵港，贵港市人民医院泌尿外科 【关键词】 膀胱癌；泌尿造口术；护理 对出院患者进行随访，是医患双赢的一项服务。膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生率在男性泌尿生殖系肿瘤中居首位。其根治的方法为全膀胱切除术，术后由于尿液无法再经尿道排出，需要做永久的尿路改道术，如：经皮输尿管造口术、肾盂造口术、结肠代膀胱造口术等。由于改变了正常的排尿途径及变更了正常人日常排尿形式，给患者及家属带来了很多新的问题。我科从2007年1月至2008年8月对泌尿造口术后患者进行随访、调查，发现患者存在的主要问题有：日常生活调理紊乱、造口周围皮肤护理问题、引流液的管理、并发症的处理等，我们针对以上的问题采取相应的护理对策，提高了患者术后的生活质量。1 临床资料 2007年1月至2008年8月在我科就诊的9例泌尿造口术后的患者，其中男8例，女1例，年龄最大67岁，最小38岁，均在我科做了膀胱全切、腹壁尿路造口手术。2 随访方式 主要以电话随访方式，患者定期来我科复查时与患者面对面的交流，重点沟通。3 问题分析 (1)日常生活调理紊乱:造口术后由于尿路的改道，在生活上会产生许多不便，扰乱了正常的生活习惯，所有接受随访的患者匀有此困扰。(2)造口周围皮肤护理问题：患者缺乏造口护理知识。绝大多数患者住院时从心理上拒绝造口的现实，认为那只是个伤口，医护人员会处理好它，以侥幸的心理选择了逃避自我护理的态度，以至出院后不能正确配戴造口袋及保护造口周围皮肤。(3)引流液的管理：所有出院患者都懂得利用造口袋收集尿液，但都不注意引流液的观察，出现尿液异常未及时就诊。(4)并发症的处理：患者手术后最易发生的并发症是肾盂肾炎和酸中毒，患者出院后未予重视，有1例患者出现腹痛、恶心、呕吐时，在当地以急性胃肠炎治疗，延误病情。4 护理对策 4.1 生活调理 4.1.1 心理适应与调整 向患者讲解什么是造口。造口即人造的开口它是通过手术将一段肠管或输尿管拉出翻转缝于腹壁(用于排泄粪便、尿液等人体废弃物)。是医生为了治疗疾病不得已而为之的一种手术方式，因此造口并非是一种疾病。它只是排放尿液的一个通道而已，患者可如前正常衣着、生活。让患者正视这个现实，调整好心态，敢于参加社会活动，如参加工作、结交朋友、旅游等，分散对造口的注意力。学会正确使用集尿袋收集尿液，以避免在某些场合出现尴尬现象。在朋友中根据友谊的深浅程度，决定对造口的情况是保密还是倾诉，以保持轻松心情。 4.1.2 饮食调养 患者不必改变饮食习惯，但要注意避免进产气多的食物，如豆类等。避免过多的吞入空气，如嚼口香糖、喝气体饮料等。少吃含氯的食物，如酱油、虾米、榨菜、冬菜、松花鸭蛋等。补充碱性食物和药物，预防酸中毒。为了使排尿通畅，预防感染，防止便秘，每天至少要饮水2 000 ml，这样才能明显增加尿量，起到自洁、冲洗作用。最好养成随身自备一瓶矿泉水的习惯，这样既可以保证饮水，也可在有意外时用于冲洗。 4.1.3 锻炼和运动 适当参加体育活动，如太极拳、散步、慢跑，鼓励患者进行户外运动，但剧烈的运动，则要避免。外出时备好充足的造口用具。 4.2 和患者共同学习造口护理 4.2.1 指导泌尿造口用品的选择 介绍目前市面上最常见的造口袋有一件式和二件式套装用品。患者可选择适合自己的用品。选择的原则是必须具有轻便、透明、防漏、防臭和保护造口周围皮肤的性能，还要配戴舒适。 4.2.2 泌尿造口袋的使用 引导患者出院前即参与泌尿造口袋的使用操作。按常规步骤进行，让患者动手，可以和患者及其家属一起面对使用中可能出现的问题，如造口袋中心孔的大小如何为适度，才不使开口太大被尿液刺激皮肤，太小而阻碍造口的血液循环，造成造口缺血坏死；当清洁、干燥皮肤后造口不断有尿液溢出时，可用纸巾卷成条状围于造口周围，以保持造口周围皮肤干燥，以便底盘牢固地与皮肤结合，待造口袋贴上后，再取出纸巾等。这样患者掌握了技术操作，会感觉到造口袋的使用如穿衣样的简单，出院后的心理压力才不会沉重。如果患者出院仍未掌握，可电话追踪指导或相约到医院更换造口袋，直到掌握。 4.2.3 造口周围皮肤的清洁和干燥 每日对造口周围的皮肤进行清洁，清洁的方法可用生理盐水或清水擦拭，然后扑上少许爽身粉，保持干燥。如皮肤有结晶物，可用稀醋酸清洗，皮肤上有残余黏着物，可用纱布或除胶剂清除。如有过敏性皮炎，可外用类固醇药物（每天1次或每天2次），涂药10 min后，再用水清洗干净，抹干；若皮肤有溃烂，可使用双氧膏或溃疡粉涂抹，促进愈合。 4.3 指导引流液的管理 （1）尿液储存量不能超过造口袋的1/3以上，避免引起漏尿或尿液逆流引起感染。（2）夜间较长时间卧床时，可接大容量的储尿袋，要注意储尿袋放置的位置，防止管道受压、扭曲，以保证引流通畅。（3）参加开会等较长时间的活动时，可将大容量的储尿袋与泌尿造口袋相连接，并把储尿袋固定在腿上，让尿液积存在储尿袋中。（4）注意观察尿液的颜色、排出量，如尿液颜色发生了变化，如血性尿、脓性尿，则提示可能出现尿路感染。排出量与摄入量出现较大差距，则提示可能出现尿路梗阻，出现以上情况及时就诊及早治疗。 4.4 并发症的处理 患者手术后最易发生的并发症是肾盂肾炎和酸中毒，出现发热、血尿、腹部疼痛、尿液引流减少、恶心、呕吐和肌肉无力等，应及时就诊处理,并于就诊时向接诊医生讲明造口的存在。最好随身带着手术出院时的门诊病历，以方便就诊时让医生复查病史，并记录新的病情及治疗情况。 4.5 加强健康教育 制定好详细的出院指导书，按时进行回访与督促 健康教育可以提高患者的依从性［1］，在患者住院期间，对每一例患者发放有关造口护理知识小册子，介绍泌尿造口袋的使用，出现哪些异常情况必须及时就诊。责任护士和责任组长从患者一入院就开始给患者讲解疾病知识，使患者了解，在出院前，和患者、家属一起学习造口护理常规操作，直至其掌握。对于已出院的患者，建立完善的随诊管理制度，设立回访登记本。给患者发放联系电话卡，上面有主治医生、护士长、责任护士的联系电话，有异常情况随时可以电话求助，从而极大地提高了患者的自我护理的热情，从从容容度过每一天。 总之，我们针对随访中泌尿造口术后患者存在的常见问题，采取相应的护理对策，采取加强心理护理，坚定患者自身的信念，和患者、家属一起学习造口护理常规操作，加强医方健康宣教，制定详细的出院指导书，按时进行回访与督促，从而提高膀胱癌患者的生活质量与存活率。【参考文献】 1 施华芳，姜冬久.病人依从性的研究进展.中华护理杂志，2003，2（38）：135.
