伽玛刀对泌尿系肿瘤的临床疗效分析

伽玛刀对泌尿系肿瘤的临床疗效分析作者：林考兴，吴彩珍，陈群阳    作者单位：解放军第117医院 泌尿外科，伽玛刀治疗中心，浙江 杭州 310013    【摘要】  目的 观察伽玛刀治疗前列腺癌、膀胱癌及肾癌术后局部复发肿块的治疗效果。方法 应用螺旋CT薄层扫描，定位，根据肿瘤性质、类型、部位等制订治疗计划，应用体部伽玛刀在特定的治疗床上按治疗方案对患者进行治疗。结果 5例患者中，3例晚期前列腺癌伴广泛转移，治疗后症状无明显改善，1年内相继死亡。1例膀胱癌周围浸润伴骨转移，治疗后症状有所减轻，CT示肿块无增大，配合化疗。l 例左肾癌术后，局部肿块复发，再手术切除，再复发，无其他部位转移，治疗后疼痛症状很快消失，3个月后复查CT示肿块有缩小。结论 伽玛刀治疗肿瘤是一种安全、有效、并发症少的治疗方法，对肿瘤较局限、体积较小、无广泛转移者效果更好。    【关键词】  伽玛刀；肿瘤；泌尿系统　　The Report of Curing the Tumors of Urological Systcm by Gamma Knife Lin Kaoxing, Wu Caizhen, Chen Qunyang (Department of Urology, the 117th Hospital of PLA, Hangzhou 310013, China)　　Abstract： Objective  To discuss the efficiency of curing the prostate cancer, bladder cancer and local mass following nephrectomy for renal cancer by gamma knife. Methods  We slipscanned the tumors by helical CT and made suitable treating plans in according to the character, style and location. Then patients were treated by body gamma knife. Results  Three prostate cancer patients with general body metastasis were not improved after curing. One bladder cancer patient with local infiltration and bone metastasis was improved to some extent. One patient with local mass following nephrectomy for renal cancer was improved obviously.Conclusion  Gamma knife therapy is a safe, effective method. The efficiency is better in the patients with local, small and non-metastatic tumors.　　Key  words： gamma knife; neoplasm; urological system　　自2002年9月以来，我们对3例晚期前列腺癌，1例膀胱癌，1例肾癌术后局部复发肿块的患者进行伽玛刀治疗，现将有关情况报告如下。1  资料与方法　　11  对象  本组5例，均为男性。1例为右输尿管癌术后，膀胱癌伴转移，65岁，该患者于2000年10月因右输尿管肿瘤，在当地医院行“右肾、输尿管、膀胱部分切除术”，术后病理报告：“右输尿管移行上皮癌（Ⅲ级）”。2003年2月因血尿，在当地医院检查发现膀胱肿瘤伴髂骨转移，并行手术探查，发现膀胱侧底部肿块，约50 cm×4.0 cm 大小，周围浸润至直肠，无法切除，活检病理报告为“膀胱移行上皮癌（Ⅳ级）”。2003年4月收入我院，行“左输尿管皮肤造口术”，后予伽玛刀治疗膀胱肿块。1例为左肾癌术后局部复发，53岁，该患者于2000年3月因左腰痛，检查发现左肾占位病变，行“左肾根治性切除术”，术后病理报告：“左肾透明细胞癌”。2003年10月感腰酸胀不适，复查发现左肾区肿块，约70 cm×5.5 cm 大小，行“左肾区肿块切除术”， 病理报告为“透明细胞癌”。2003年10月因左腰痛，复查又发现左肾区肿块，约32 cm×4.0 cm 大小，予伽玛刀治疗。3例为前列腺癌（均有病理报告），平均年龄71．2岁。其中   2例为双侧睾丸切除术后（分别为23月和13月）检查血PSA升高，伴骨转移。另1例因发热入院，检查发现血PSA＞1 000 mg/L，B超及CT提示：“前列腺增大，内有多个低回声区；腹腔内及胰腺后方多个实质性团块”。3例均行伽玛刀治疗前列腺癌。　　1．2  方法  首先用负压袋固定病人，做好定位标记，行螺旋CT薄层扫描，获得定位图像。将图像输入特制系统，应用专用软件，根据肿瘤性质、类型、部位等制订治疗计划。然后将治疗方案输入全身伽玛刀控制系统，病人进入特定的治疗床上，按治疗常规执行治疗。2  结果　　5例病人均顺利完成治疗计划。其中膀胱癌患者治疗后3月复查，肿块无增大，下腹胀痛减轻，随访至今（12月）由于骨转移，骨痛较明显，配合化疗。左肾区肿块患者治疗后3月，复查肿块缩小约1/4，腰痛症状很快消夫，随访至今，无不适感。3例前列腺癌，治疗后1月，症状无明显改善，其中1例在治疗后2月，死于高血压、脑出血。另2例分别在治疗后3月和8月死于晚期肿瘤全身衰竭。3  讨论　　伽玛刀属于三维适形放疗技术，就是采用立体定向等中心技术，通过三维空间把放射线聚集在病灶予大剂量照射，而周围正常组织少受或不受照射，因此伽玛刀具有定位准确，治疗精确，靶区剂量集中，对周围器官保护好，无创性等优点，在提高肿瘤照射剂量，缩短疗程的同时，有望提高疗效和生存质量[1~3]。孙守歧等[4]对全身体部肿瘤1 168例患者进行伽玛刀治疗，3~6月后复查，肿瘤局部控制率达91．7%，症状、体征的改善率达90．9%，放射性的并发症如食管炎、肠炎、肺炎等仅为8．3%，认为伽玛刀治疗是一种安全、有效、并发症少的治疗方法。郁志龙等[5]对5例前列腺癌无转移患者进行伽玛刀治疗，治疗3 月后发现前列腺癌块缩小约50%，尿路梗阻症状有所改善，6月后2例排尿恢复正常，CT片前列腺缩小，肿瘤消失，认为前列腺癌是一种发展较慢的恶性肿瘤，长期局限在局部生长，是伽玛刀治疗的极好适应证。本组病例中，肾癌术后局部复发患者，仅局部出现肿块，未见其他部位转移等，疗效最好，症状很快缓解，3个月后复查CT提示肿块已有缩小。膀胱癌患者，治疗后，膀胱肿块无增大，症状有所减轻，但骨转移等疼痛症状无法缓解，只能结合其他治疗。3例前列腺癌患者，均属晚期，其中  2例内分泌治疗后，血 PSA再次升高，并伴有骨转移；另1例伴腹腔内外广泛转移。这3例患者治疗后症状无明显改善，1年内均死亡。这可能与病情较晚、伴广泛转移有关。我们认为，伽玛刀治疗肿瘤，安全可靠，并发症少，疗程较短，病人耐受性好，近期效果肯定，对肿瘤较局限、体积较小、无广泛转移者效果更好，对晚期恶性肿瘤可减轻痛苦，可以在伽玛刀治疗的基础上，辅以放疗、化疗等综合措施，以提高疗效。远期疗效有待进一步继续观察。【参考文献】　　[1] 庞学利.体部立体定向放射治疗的临床应用[J].重庆医学,1998,27(2):92-93.　　[2] 周桂霞,王所亭,陈国雄.体部立体定向放疗配合外照射治疗恶性肿瘤附5例报告[J].上海医学,1998,21(10):607-608.　　[3] 朱青峰,肖振中,高昌瑾.伽玛刀治疗体部疾患的进展[J].临床军医杂志,2002,30(4):83-84.　　[4] 孙守歧,唐汉军,徐发全,等.伽玛刀治疗全身肿瘤1 168例初步报告[J].四川医学,2003,24(7):684-685.　　[5] 郁志龙,张保祯,张哲林,等.前列腺癌伽玛刀治疗的临床分析[J].内蒙古医学院学报,2002,24(1):36-37.