羟乙基淀粉联合呋塞米治疗肾病综合征水肿的研究
发表时间：2014-04-22 浏览次数：930次
肾病综合征是常见的肾内科疾病，其临床特征为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿。肾病综合征水肿主要原因是血浆大量蛋白质从尿中丢失，引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，血管内水分向高渗的组织间液转移。羟乙基淀粉（HES130/0.4）属于一种中分子量的扩容剂，有提高胶体渗透压和改善微循环的作用。笔者将其用于治疗肾病综合征水肿，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：选取2011年6月~2012年12月在我院进行治疗的肾病综合征水肿患者60例，随机分为两组：观察组30例，其中男17例，女13例，年龄32~61岁，平均（44.8±11.6）岁；对照组30例，男18例，女12例，年龄31~64岁，平均（46.3±12.1）岁。两组患者年龄、性别构成、病程、水肿程度、体重、24h尿量、试验开始前的实验室检查（血清钾、血清钠、BUN、Scr）无差别。且患者均符合以下标准：①符合肾病综合征诊断标准的初治患者；②明显水肿（双下肢水肿、全身水肿、胸腔或腹腔积液、心包积液）；③无严重心脏疾病，无心力衰竭、无严重贫血及出血倾向；④已签署知情同意书。 1.2方法：观察组：羟乙基淀粉（HES130/0.4）300~500ml加入呋塞米20~120mg静脉滴注，20滴/min,1次/d.对照组：常规人体白蛋白10g/d静脉点滴后静脉注射呋塞米治疗。两组均根据患者体重减轻和水肿消退情况决定需扩容利尿疗程，无论水肿消退与否，疗程最长15d.观察治疗期间两组患者出现多尿时间、水肿消退情况、凝血功能、肝肾功能、24h尿蛋白的变化及不良反应。患者均接受正规激素和（或）免疫抑制剂治疗。 1.3统计学方法：使用Excel建立数据库，采用SPSS18.0进行数据分析，数据采用t检验，结果以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 两组从治疗开始以后，尿量明显增加，水肿均明显消退，两组尿量和体重变化差异无统计学意义（P>0.05）；肾功及血浆渗透压治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）；凝血功能观察组治疗前后差异无统计学意义（P>0.05），对照组治疗前（14.9±2.1）s,治疗后（11.8±2.2）s（P<0.05），两组变化差异具有统计学意义（P<0.05）；血清白蛋白两组治疗后均比治疗前明显升高，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。15天内水肿明显消退患者观察组26例，对照组24例，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；尿蛋白转阴天数观察组为28天，对照组为49天，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 肾病综合征是由于肾小球的滤过膜通透性增加，使大量的蛋白质物质经肾脏滤过排出体外，形成大量蛋白尿，从而导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，尿量降低，引起组织周围水肿，还有的伴有大量胸腔、腹腔积液甚至心包积液，可出现多种并发症，甚至危及生命。目前常用静脉滴注入血白蛋白溶液后静脉注射利尿剂以扩容利尿，使尿量增多，水肿减轻。但研究发现，静脉输入的白蛋白多于24~72h从尿中排出，不能有效地纠正肾病的低蛋白血症，还可能影响激素等药物疗效，延迟疾病缓解。因此白蛋白不是理想的扩容利尿药物。亦有应用其他扩容剂如低分子右旋糖酐或706代血浆等，虽能起到一定的利尿效果。但是，低分子右旋糖酐或706代血浆由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死，甚至急性肾衰竭[1].贺斯（HES200/0.5）是第二代羟乙基淀粉，平均分子量200kDa,起效快，有显着的扩容作用。朱欣航等使用贺斯治疗高度水肿伴尿少的原发性肾病综合征患者[2],治疗后与治疗前比较，患者24h尿量显着增加，取得满意的治疗效果。陈清萍等通过对比贺斯加速尿和血浆白蛋白加速尿治疗肾病综合征水肿对肝肾功能、凝血功能、血淀粉酶、血脂的影响及扩容、利尿消肿效果的差异[3],发现贺斯利尿消肿效果优于白蛋白。但由于HES200/0.5的消除半衰期较长，大剂量或反复应用可能导致出血或肾功能不全[4].本研究中使用的HES130/0.4是第三代中分子量低取代级的羟乙基淀粉，其平均分子量130kDa,对凝血功能影响很小，过敏反应发生率极低，对肾功能无损害，是目前最为理想的胶体液[5].本研究观察羟乙基淀粉（HES130/0.4）联合呋塞米对伴肾病综合征患者的利尿消肿作用，其利尿消肿效果与人血白蛋白相当，但对患者凝血功能影响较少，尿蛋白转阴时间较白蛋白组短，治疗上有明显优势。我院在临床使用中观察到有部分患者血清淀粉酶轻度升高。因此，对于怀疑胰腺疾病的患者，使用羟乙基淀粉溶液时一定要仔细观察，密切随访，直至血清淀粉酶水平恢复正常。总之，羟乙基淀粉联合呋塞米治疗肾病综合征伴水肿效果明显，安全性高，无不良反应，值得临床推广。 4 参考文献 [1]段桂风。肾病综合征并急性肾功能衰竭30例分析[J].中国误诊学杂志，2004,4（12）：2080. [2]朱欣航，朱建军，陈晓岚，等。贺斯治疗高度水肿伴尿少的原发性肾病综合征的临床观察[J].中国全科医学，2007,10（17）：1458. [3]陈清萍，江亮，刘剑荣，等。贺斯和血浆白蛋白治疗肾病综合征水肿的临床对比研究[J].中国医药指南，2008,6（23）：654. [4]李君，张欢，杨拔贤，等。人工胶体液用于急性高容量血液稀释对凝血功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2007,6（23）：243. [5]刘小颖，吴新民。万汶与贺斯注射液的有效性和安全性比较[J].中国麻醉与镇痛，2005,7（1）：1. [收稿日期：2013-12-24编校：郑英善]
