内镜下高频电凝联合康复新液治疗疣状胃炎的疗效观察
发表时间：2014-02-10 浏览次数：939次
疣状胃炎(Verrucousgastritis，VG)是一种特殊类型的胃炎，病变分布主要为胃窦部[1]，其病因多认为与幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，HP)感染有关[2]，但仅根治HP常不能达到临床及内镜下治愈效果。内镜下治疗联合药物治疗临床可取得较好疗效，本研究旨在比较高频电凝治疗疣状隆起后，康复新液联合根治HP药物治疗VG与单根治HP药物治疗VG的治疗效果，以探讨VG的有效治疗方法。病例选自我院2011年5月～2013年4月间检出的72例HP阳性VG患者。现将两种治疗方法效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：72例VG患者(HP阳性)，其中男38例，女34例，年龄25～76岁，平均43.5岁。临床表现为上腹痛(80.6%)、腹胀嗳气(59.7%)、反酸(40.3%)、消瘦贫血(16.7%)等。
1.2 方法
1.2.1 内镜检查：VG诊断符合2003年慢性胃炎的内镜分型分级标准[3]：胃窦或/及胃体黏膜有糜烂性，周围黏膜隆起。Ⅰ级：单发;Ⅱ级：多发局部≤5;Ⅲ级：多发广泛≥6。病理结果排除肿瘤、异位胰腺等。
1.2.2 HP检测：72例VG全部14C呼气试验阳性。
1.2.3 分组：72例患者随机分成两组，A组40例，B组32例，两组间性别、年龄、疣状隆起数目差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2.4 治疗方法：两组均先对疣状隆起行高频电凝(高频电频率为575kHz，输出功率为30～100W)治疗，术后A组患者采用康复新液(10ml，po，Tid)联合标准三联(奥美拉唑20mg，2次/d，加克拉霉素0.52次/d，加阿莫西林1.0，2次/d，疗程1周)。根除HP治疗。B组仅予标准三联治疗，分别术后1周、4周、24周时评估临床疗效及胃镜下表现。
1.2.5 疗效判断
1.2.5.1 临床症状疗效：①治愈：临床症状消失;②好转：临床症状减轻;③无效：临床症状无改善。
1.2.5.2 内镜下改变：①治愈：内镜下糜烂及隆起病灶消失;②好转：疣状隆起缩小或变浅，中心糜烂消失;③无效：疣状隆起同治疗前。
1.3 统计学方法：采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组临床症状及疗效比较：见表1，两组内镜下效果比见表2。A、B两组术后1周时腹痛(χ2=8.13，P<0.01)有明显差异，腹胀嗳气症状(χ2=0.03)、反酸症状(χ2=0.03)无差异;术后4周时腹痛(χ2=1.13)、腹胀嗳气(χ2=0.61)、反酸症状(χ2=0.02)无明显差异;术后24周时腹痛(χ2=1.60)、腹胀嗳气(χ2=0.02)、反酸症状(χ2=0.05)均无明显差异。
总有效率(包括治愈与好转)结果，术后1周(χ2=4.74)，4周(χ2=5.45)，24周时(χ2=4.63)，P<0.05，治疗效果均有差异。
3 讨论
VG为慢性胃炎(悉尼标准)的一种胃镜下表现，属于胃镜下的隆起糜烂性胃炎(Raisederosivegastritis)类别[4]，内镜下表现为胃窦或/及胃体黏膜有糜烂性，周围黏膜隆起[3]。随着内镜技术的普及，VG发现率越来越高，国内报道检出率为1.22%～3.3%[5]，VG已被列为具有高度癌变倾向的疾病之一[6]。VG与HP感染关系密切，单纯药物治疗可有较高的HP根治率，但部分临床症状及内镜表现改善不理想。郑志存等报道[7]，内镜下高频电凝治疗VG取得良好疗效，高频电凝治疗法是利用高频电流通过人体时会产生热效应，使组织凝固、坏死来达到治疗的目的。高频电凝术后局部坏死，医源性溃疡形成，故部分患者腹痛、腹胀等表现短期加重情况。康复新液为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物制成的溶液，临床已广泛用于消化性溃疡的治疗，现代药理研究证实康复新液可显著促进肉芽组织生长和血管新生，改善创面微循环，加速机体病损组织修复及再生[8]，同时还有抑菌抗炎、消除水肿和增强免疫功能。本研究使用高频电凝术后联合康复新液及根除HP药物治疗VG，结果术后1周两组间胃镜下表现、临床症状有明显差异，康复新液能早期改善医源性溃疡症状及内镜下表现;4周和24周复查，临床症状虽差异不大，但对改善内镜下表现仍有积极意义。内镜下高频电凝联合康复新液及根治HP治疗对疣状胃炎近期和远期疗效显著，且未发现出血、穿孔及死亡等严重并发症，该治疗方法在临床值得推广。
4 参考文献
[1] 程秀莲，王丙信，任清华，等.中华实用诊断与治疗杂志，2008，22(12)：930.
[2] 王永华，郭荣斌，汪鸿志.疣状胃炎与幽门螺杆菌、胃泌素和表皮生长因子等相关的研究[J].中华消化杂志，1997，17(5)：300.
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