抗C、抗e引起交叉配血不合1例
发表时间：2014-05-19 浏览次数：1150次
1 病例资料患者，男，59岁，2012年2月因重度贫血在当地医院给予输血治疗，同年4月因贫血再次进行输血治疗。现入住本院，拟行心脏换瓣手术。术前常规备血，抗体筛查发现不规则抗体阳性，于是进一步做抗体鉴定，经鉴定抗体为抗C、抗e，现报道如下。
2 血型血清学检查
2.1 仪器与试剂 抗A、抗B 抗血清为南京欣迪生物药业工程有限责任公司提供;ABO 反定型红细胞、多特异性抗球蛋白试剂、单抗IgG 和单抗C3d试剂、Rh分型试剂、均为上海血液生物医药有限公司提供;抗体鉴定细胞为美国伯乐公司提供;凝聚胺试剂为珠海贝索公司提供;抗人球试剂卡为强生医疗器材有限公司提供。血型血清学方法见文献[1]。患者血型鉴定为B，ccDEE。
2.2 抗人球蛋白试验 直接抗球蛋白试验阳性，多特异性抗人球蛋白试验(抗IgG+C3d)：0.5+，抗IgG：0.5+，抗C3d：-。
2.3 抗体筛检 患者血清在抗球蛋白卡介质中与1～3 号筛检细胞分别呈2+，0.5+，0.5+凝聚反应，提示患者血清检出不规则抗体。
2.4 抗体鉴定 患者血清盐水介质中与谱细胞均无凝集，抗人球卡介质中与含有C 抗原的谱细胞凝集，凝聚胺介质与含有C 和e抗原的谱细胞均凝集，后两种介质中与不含C 和e抗原的谱细胞不凝集。根据谱细胞格局鉴定出患者血清中存在IgG 的抗C、抗e。见表1(见《国际检验医学杂志》网站主页 “论文附件”)。
2.5 吸收放散试验 用生理盐水将O，CCDEE、O，ccDee细胞各洗涤3次，取压积红细胞与等量的样本血清混合，置37 ℃水浴箱60min，每10min混匀1次，离心取上清液，用相应的谱细胞检查吸收后血清中的抗体，然后将上述经吸收后的细胞用乙醚液放散。结果显示经过O，CCDEE 吸收后的上清液中含有抗e，然后将放散液与试剂谱细胞反应，证实放散出抗C;O，ccDee吸收后上清液中含有抗C;放散液与试剂谱细胞反应，证实放散出抗e。由此判断，该患者血清中的不规则抗体为抗C 和抗e的混合抗体。在抗球蛋白介质中用O，CCDEE 细胞测得样本抗C 效价为16，用O，ccDee细胞测得样本抗e效价为2。
2.6 交叉配血试验 因患者直抗阳性，用抗C、抗e标准血清筛选献血者，40U 筛选出不含C、e抗原的B 型悬浮红细胞4U 并制成洗涤红细胞，在盐水、凝聚胺、抗人球蛋白介质中与患者血标本做交叉配血试验，主侧配血相合。患者输注后无输血不良反应发生。
3 讨 论
Rh血型系统的重要性仅次于ABO 血型系统，是目前已知人类红细胞血型系统中最复杂最有临床意义的血型系统。随着医药事业大力发展，输血治疗的普及，因此大大增加了由输血产生免疫反应的概率。因输血而产生的免疫性抗体中以Rh血型系统最为常见[2]，为保证输血的安全，输血前进行Rh 血型鉴定以及抗体筛检愈来愈重要。Rh血型系统引起的输血反应一般表现为迟发性溶血反应，而且绝大多数是IgG 性质的抗体[3]，本例患者产生不规则抗体推测是由于输注不相合(含有C、e抗原)的血液导致，并且产生的不规则抗体致敏患者红细胞导致患者直抗阳性。并通过进一步的吸收放散试验证实患者血清中抗C、抗e的存在。患者血清在凝聚胺条件下对含有C、e抗原的试剂红细胞均发生反应，在抗球蛋白卡条件下未显示含抗e，证实凝聚胺法对检出Rh系统抗体更敏感[4]。由于Rh系统抗体对酶敏感，输血科在无谱细胞或暂时不能确认抗体性质的情况下对有输血史者必须采用多种介质交叉配血，选择相合的血液输注以提高输血的安全性[5]。输血前检查是安全输血的保障，特别是长期、反复输血的患者为体现当前免疫状态每次输血前必须抽取新鲜血液标本做输血前检查，包括不规则抗体筛检和交叉配血试验，才能保证输血的安全性[69]。
参考文献
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(收稿日期：20131008)
