PCT和CRP对菌血症的诊断价值比较

　　菌血症(bacteremia)是指外界的细菌经由体表入口或感染入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散而引起的一种严重的全身感染性疾病，严重者可引起休克、弥散性血管内凝血和多脏器功能衰竭，病死率居高不下。血培养是诊断菌血症的金标准，但其检测周期较长，不利于疾病的早期诊断。而其他方法，如白细胞计数、红细胞沉降率、体温等指标的敏感性和特异性均难以满足临床需要[1-2]，故通过检测菌血症患者降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)，探讨二者对菌血症患者的临床诊断价值。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　2012年7月至2013年5月间徐州医学院附属医院诊断疑似菌血症的住院患者129例(研究组)，其中，男性74例，女性55例;平均年龄(54.05±19.55)岁。分析同期健康体检者20例(对照组)，其中，男性13例，女性7例;平均年龄(51.34±11.26)岁。

　　1.2　仪器与试剂　BactecFX全自动血培养仪Phoenix100细菌鉴定仪为美国BD公司产品，BNⅡ特定蛋白仪为德国西门子公司产品，PCT检测仪为武汉明德生物科技公司产品。所有仪器均选用其配套质控品和试剂。

　　1.3　方法　临床疑似细菌感染的发热患者，无菌条件下采集静脉血，选择特定的血培养瓶及真空采血管。分别送检做血培养，同时进行PCT、CRP检测。血培养采用荧光增强检测法;PCT采用免疫层析法，PCT>0.5ng/mL判为阳性;CRP采用速率散射比浊法，CRP≥8mg/L判为阳性。

　　1.4　统计学处理　采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，样本均数比较采用t检验;计数资料以率表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结　　果　　研究组PCT、CRP水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者中，血培养阳性的为41例，阳性率为31.78%;PCT阳性83例，阳性率为64.34%;CRP阳性104例，阳性率为80.62%。PCT检测的敏感性和特异性分别为89.04%和67.86%，CRP检测的敏感性和特异性分别为94.87%和56.22%。对PCT和CRP做受试者工作特征曲线(ROC曲线)，结果显示PCT对菌血症的诊断效果较好，曲线下面积为0.846;CRP的曲线下面积为0.71。见图1。

　　3　讨　　论菌血症是指外界的细菌经由体表入口或感染入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散而引起的一种严重的全身感染性疾病。近年来，各种血管留置导管技术的快速发展，抗菌药物的广泛使用及大量免疫抑制剂的使用，条件致病菌所致菌血症有增多趋势。菌血症主要发生在炎症的早期阶段，全身无中毒症状，但血液中可查到细菌，菌血症病情凶险，有高达30%的病死率[3-6]，尤其是新生儿、老年人及免疫力低下患者。因此，及时而准确的诊断尤为关键。血培养是诊断菌血症的金标准，但是其检测周期较长，不利于疾病的早期诊断。自1993年国外学者首次报道PCT可作为细菌感染的早期标志物，目前PCT已作为一个新的炎症指标，广泛应用于感染性疾病的诊断和鉴别诊断[6-7]。2001年国际脓毒症会议的脓毒症诊断标准已把PCT作为诊断指标之一。PCT具有高度特异性和敏感性，(1)PCT在全身感染性反应的早期(2～3h后)即可升高，具有早期诊断价值;(2)仅当细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症时，血浆中PCT水平升高，而在自身免疫、过敏和病毒感染时PCT水平不会升高;(3)局限性细菌感染、轻症感染和慢性炎症亦不会导致PCT水平升高;(4)PCT还可以反映感染及全身炎症反应的活跃程度，其在血浆中水平与感染的严重程度呈正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平。本研究表明，PCT诊断菌血症的敏感性为89.04%，特异性为67.86%，PCT的ROC曲线下面积为0.846，其诊断价值大，是较好的一个诊断菌血症的快速指标。CRP是重要的感染急性期时相蛋白，每当发生感染或组织炎症时，白细胞介素6(IL-6)等炎症细胞因子将刺激肝细胞合成CRP，并于4～6h后开始分泌，36～50h达到高峰，而炎症控制后CRP水平迅速下降[8]。目前临床上已将CRP作为最有用的急性时相炎症反应指标，其值越高，病情越重，预后越差[9]。CRP作为一个非特异性的诊断指标，在许多炎症反应过程中都会升高，但由细菌引起的感染性疾病，CRP升高水平明显高于非感染性疾病[10]。本研究也发现菌血症患者CRP升高，其诊断菌血症的敏感性为94.87%，但其特异性较低。ROC曲线是将敏感性和特异性结合起来综合评价诊断试验正确程度的一种方法[11-16]。根据曲线的形状和曲线下面积作分析，其结果不受发病率的影响。ROC曲线法将诊断的两个指标敏感性和特异性以曲线形式表示出来，可连续动态地反应多个不同的临界值敏感性和特异性的变化，便于使用者选择最合适的临界值。同时ROC曲线可将不同检查手段或不同诊断指标的曲线绘在同一张图中，同时反映出曲线下面积和图形的形状，具有直观性，便于不同诊断指标间的比较。曲线下面积越大，表明其诊断价值越大。本研究通过ROC曲线分析发现PCT的ROC曲线下面积为0.846明显高于CRP(0.701)。由此可见，CRP的辅助诊断价值特异性较差，而PCT具有较好的预测和诊断价值，提示PCT对早期菌血症的辅助诊断具有较高的敏感性和特异性。但如果对二者进行联合测定，结合临床表现，进行综合分析，无疑会提高严重多发伤患者早期感染的诊断和病情判断的正确性，有利于指导治疗，降低病死率。

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　　(收稿日期：2013-10-18)