低钠血症致持续性呃逆15例治疗体会
发表时间：2009-07-06 浏览次数：658次
作者：杨玲 谢召锋 作者单位：725000陕西省安康市中心医院呼吸内科
【摘要】 目的：观察15例低钠血症患者均出现持续性呃逆，及早发现电解质紊乱。方法：15例患者均符合《实用内科学》关于低钠血症的诊断标准，且排除其他引起呃逆的疾病，如中枢神经系统疾患、胸腹手术、膈肌疾病等。结果：15例患者经积极补钠治疗，呃逆症状消失，监测血钠水平增加或恢复正常。
【关键词】 低钠血症 呃逆 低血钠
资料与方法
本组低钠血症患者15例，均符合《实用内科学》关于低钠血症的诊断标准［1］，且排除其他引起呃逆的疾病，如中枢神经系统疾患、胸腹手术、膈肌疾病等。均出现持续性呃逆，血清钠浓度115～130mmol/L，其中男9例，女6例，年龄24～76岁；病因：慢性支气管炎、肺心病5例；大咯血静滴“垂体后叶素”后出低钠血症9例，高龄、进食减少1例。
临床表现：15例患者呃逆持续时间10～72小时，其中精神萎靡12例，抽搐2例，心率减慢9例，精神失常2例。
治疗方法及结果：15例患者给予1.5%～3%氯化钠溶液补钠治疗，每日复查电解质。呃逆终止时，血清钠浓度升高或恢复正常，继续观察至出院，呃逆未再复发。
讨 论 低钠血症为临床常见电解质紊乱，可引起严重并发症，临床表现症状不一，易与原发疾患症状混淆而被忽视。出现持续性呃逆，可作为早期提示信号。低血钠致呃逆的机理不明，可能与低血钠时神经纤维、膈肌的应激性增高，加之一些患者进食少、长期卧床，胃排空减弱和胃液潴留，迷走神经受到刺激，从而导致呃逆的发生。
呃逆是在膈肌不随意地重复痉挛的过程中，声门突然关闭使气体内流受阻，发出特征性的声响。良性、自限性呃逆的原因包括胃肠道扩张、突然的温度变化、饮酒和精神因素。反复或持续呃逆的原因包括中枢神经系统疾病（肿瘤、感染、脑血管意外、外伤）、代谢性因素（尿毒症、电解质平衡紊乱）、迷走神经或膈神经受刺激（外耳道异物、甲状腺肿、肿瘤；肺炎、脓胸、心肌梗死、心包炎、食管梗阻、反流性食管炎；膈下脓肿、肝脏肿大、胆囊炎、胃扩张、胃肿瘤、胰腺炎或胰腺癌）、外科因素（全身麻醉、手术后）以及特发性呃逆。
低钠血症为血清钠＜135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。低钠血症可分为：①缺钠性低钠血症；②稀释性低钠血症；②消耗性低钠血症。临床表现取决于血钠降低的程度和速度。消耗性低钠血症低钠程度较轻，病人除原发病表现外多无因血钠降低而引起的症状。此外，临床上还有所谓“假性低钠血症”，是指被检查者血浆中的钠呈低值，但血浆水中的钠浓度正常，因而血浆渗透压亦正常。此现象见于严重的高脂血症和高蛋白血症，是由于血浆中含有过多脂质等而得出的假性检验结果，无临床意义。
Na+在维持细胞外液容量和渗透压、维持机体酸碱平衡、维持神经、肌肉应激性中起重要作用［2］。水和钠的关系非常密切，故缺水和失钠常同时存在。引起水和钠的代谢紊乱的原因不同，其病理生理变化和临床表现也有不同［3］。故低钠血症的临床表现常常是非特异性的，易被原发病所掩盖。结合上述15例低钠血症患者均出现持续性呃逆，经积极补钠治疗，病情好转，我们体会其可作为提示信号，且临床较易观察，值得推广应用。
【参考文献】 1 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社，2001:917.
2 钱桂生.现代临床血气分析.北京:人民军医出版社，2002:107-110.
3 裘法祖.外科学.第4版.北京:人民卫生出版社，1995:14.
