血液灌流抢救大剂量盐酸泰尔登中毒1例
发表时间：2009-09-15 浏览次数：670次
作者：马明宇 董伟华 作者单位：38000吉林省松原市中心医院急诊科
【关键词】 血液灌流
临床资料
患者，女，32岁，因服盐酸泰尔登400片，于2008年4月2日入院。既往抑郁症病史5年，平素口服此药物维持。该患者于夜晚服药，凌晨家人发现时意识不请，唤之不醒，且枕边发现盐酸泰尔登药瓶4瓶，家人遂送至我科。估计服药时间已达12小时以上。入院后抽搐1次，四肢僵硬，咬牙，吐沫，双眼上翻，呈现癫痫大发作状态。查体：体温36.2℃，BP测不出，P 121次/分，血氧饱和度40%。深昏迷状态，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，颜面口唇发绀，呼吸表浅，双肺呼吸音粗糙，四肢无自主活动，双侧巴氏征（-）。心电图报告：窦性心动过速。诊断：氯普噻吨中毒。立即气管插管，机械辅助通气，同时建立静脉通道，对症支持治疗。常规检查血常规，凝血四项，肝功等生化检验。进行血液灌流（HP）治疗。 方法：采用HA330型树脂灌流器，JPUS-1单泵血液灌流机，常规检查凝血4项，血液常规。选择股静脉穿刺留管，首剂肝素60mg，后每小时维持量8mg，最后30分钟停肝素泵，每次肝素总量72mg灌流速180ml/分，灌流时间2小时，术后常规鱼精蛋白对抗。
入院后共进行2次血液灌流，中间间隔10小时。HP前肝功检验结果AST 2 013U/L，ALT 3 205U/L，GGT 1 965U/L，总胆红素121μmoL/L，尿胆原（+），直接胆红素55.3μmol/L提示药物性肝炎。第1次灌流后患者意识恢复，呈嗜睡状态，自主呼吸恢复稳定，拔管撤机成功。血压升至100/50mmHg，心率96次/分，T 37.9℃，睑结膜轻度黄染。第2次灌流后第2天复检肝功：AST 203U/L，ALT 332U/L，GGT 34μmol/L，继续治疗7天后出院，复查肝功正常。
讨 论
氯普噻吨为硫杂蒽类抗精神药物，主要不良反应为直立性低血压、嗜睡、心动过速、肝损害等。从患者入院时检查可以看出药物不良作用在症状和体征上均得到表现。 从灌流前后生化检验结果可以看出，血液灌流对急性肝功能衰竭治疗作用是现而易见。有关资料表明，HP对于肝衰竭患者血中芳香氨基酸类，硫醇有机酸酚类和中分子代谢药物也有显著的吸附作用。
HA330型树脂灌流器表面积大，容量大，吸附速度快，是吸附毒物的理想材料，HA330型灌流器中的吸附剂由苯乙烯/二乙烯苯形成的高分子聚合物，中性大孔树脂。对于分子量在500～5000道尔顿的中分子物质，脂溶性和代谢过程中血浆蛋白结合率高的物质有较强的吸附能力。在清除毒物的作用方面强于其他血液净化技术，特别适用于血液灌流。
硫杂蒽类抗精神药物进入体内后，以肝、肾、脑、脂肪等组织浓度较高。由于血液灌流能直接清除血液中毒物，使血液中药物浓度很快下降，肝、肾、脑、脂肪等药物浓度较高的组织再释放入血中，血液中药物浓度再度升高。因此采用间隔一段时间再次进行血液灌流，使血液中药物浓度不断下降，直至使血药浓度达到安全范围内。另灌流进行2小时左右时，树脂灌流器吸附的毒物与药物已基本饱和，继续灌流容易使已吸附的毒物再次释放入血。
从采用血液灌流救治大剂量盐酸泰尔登中毒过程中可以证实，血液灌流对清除血液中具有脂溶性硫杂蒽类抗精神病药物以及由此导致的急性肝功能衰竭的治疗作用是可靠，是救治急性药物中毒的有效方法之一。
【参考文献】 1 邵孝鉷,蒋朱明主编.急诊医学.第2版.上海:上海科学技术出版社,2001:492-495.
2 张象麟,主编.药物临床信息参考.成都:四川科学技术出版社,2004:931-932.
