不同血液净化方式对终末期肾病患者甲状旁腺激素的影响

　　作者：王婷,毕伟红　　作者单位：四川绵阳，绵阳市第三人民医院肾内科

　　【摘要】 目的：比较不同血液净化方式对终末期肾病血液净化患者甲状旁腺激素的清除效果。方法 选择终末期肾病血液净化患者42例，随机分为普通血液透析组(HD)和血液透析滤过组(HDF)各21例。分别接受单次普通血液透析及血液透析滤过治疗。在治疗前后分别检测甲状旁腺激素(PTH)。结果 两组均能降低PTH，但HDF组治疗前后差异有统计学意义，HD组治疗前后差异无显著性。HDF组清除效果高于HD组。结论 对于终末期肾病患者合并PTH增高的患者可以通过HDF进行治疗。

　　【关键词】 血液净化,终末期肾病,甲状旁腺激素

　　【Abstract】 Objective To compare different blood purification treatment on patients with end-stage renal blood purification scavenging effect of parathyroid hormone.Methods Patients with end stage renal blood purification 42 patients were randomly divided into groups of ordinary hemodialysis (HD) and hemodiafiltration group (HDF) of the 21 patients,were treated with hemodialysis and a single common hemodiafiltration therapy. In the parathyroid hormone were measured before and after treatment (PTH).Results Both groups can reduce PTH, but the HDF group difference was statistically significant before and after treatment, HD was no significant difference before and after treatment. Scavenging effect in HDF group was higher than HD group.Conclusion Patients with end-stage renal disease patients with elevated PTH can treat by HDF.

　　【Key words】 blood purification; end stage renal disease; parathyroid hormone

　　甲状旁腺激素(PTH)的积累可以导致肾性骨病、异位钙化、血管钙化及发生心血管事件的危险性增加，与血液透析患者并发症发生率及死亡率增加相关。血液透析(hemodialysis，HD)治疗维持性血液透析(MHD)患者的疗效是肯定的。HD对小分子物质的清除率较高，但不能有效地降低患者血液中分子物质浓度。为此，我们比较了不同血液净化方法对MHD患者血清中PTH的清除效果，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组42例患者，男20例，女22例。年龄23~80岁，平均48.6岁，均符合尿毒症诊断标准。原发病：慢性肾炎32例，糖尿病肾病6例，高血压肾病2例，血管炎2例;在确诊为尿毒症后即开始进行HD治疗。维持透析时间2~3年，一般每周透析2~3次。

　　1.2 方法

　　使用Fresenius 4008B血液透析机，Poly flux 6LR聚酰胺膜中空纤维透析器，将管路装入透析机，用4L肝素生理盐水(每生理盐水500ml+20mg肝素)冲洗，流速200~300ml/min。采用全身肝素化，首次剂量1.0~2.0mg/kg，追加剂量为10~12mg，提前30min停用肝素。(2)观察方法及项目：单次治疗前后分别检测PTH水平。

　　1.3 统计学方法

　　所有数据均以(x±s)表示，采用SPSS13.0软件包进行统计学处理。组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　血液透析滤过可以有效地清除患者的血清PTH，且治疗前后有明显差异。血液透析也可以降低患者的血清PTH，但是治疗前后差异无显著性。说明HDF比HD对降低血清PTH更有效。两组治疗前后PTH检测结果比较见表1。表1 两组治疗前后血清PTH检测结果比较

　　3 讨论

　　PTH是由甲状旁腺主细胞分泌的一种内分泌激素，它作用于骨和肾脏，参与调节机体的钙调节。PTH主要由肾脏降解、排泄。当肾衰竭时，不能有效地将其清除，使其半衰期延长，导致PTH在体内蓄积。PTH是最重要的尿毒素之一，肾衰竭早期在钙和磷的血清浓度尚未改变时即可发生继发甲状旁腺功能亢进[1]。随着对PTH在ESRD作用的进一步研究，有不少学者认为[2，3]，PTH血症实际上可以解释全部尿毒症症状，高PTH血症致SHPT骨病主要为纤维性骨病，大多属高转化型骨病，主要表现为关节周围炎和关节炎、骨痛、自发性骨折等。PTH是尿毒症性心肌病变的重要因素之一，其可作用于心肌细胞，增加心率，影响心肌收缩力。有临床和实验数据表明，慢性肾衰竭患者中PTH引起的细胞钙超载和间质纤维化可导致非高血压患者左心室舒张功能减退[4]。PTH可能对左室功能紊乱有致病作用，PTH减少可能对左室功能紊乱患者的心力衰竭有治疗作用[5]。常规血液透析是治疗ESRD患者的基本手段，使尿毒症患者寿命延长，普通血液透析仅对小分子物质清除效果好，但对分子量>500D 的大中分子物质因透析器生物膜孔限制，不能清除。血液透析滤过能清除血液透析不能清除的大中分子毒素，纠正酸碱平衡、电解质紊乱。从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量。PTH的分子量为9000D，故普通血液透析无法使其有效清除。PTH在体内呈多室分布，高通量透析器能够不同比例的部分清除，而HDF优于HD[6]。从本研究结果可以看出：HDF后血清PTH水平下降，说明HDF可以有效清除终末期患者血液中的大、中分子物质，从而使CRF血透患者的主要并发症降低到最低程度，提高生命和生活质量。

　　【参考文献】

　　1 Seeh ofer D, Rayes N, Klupp J, et al. Predictive value of intact parathyroid hormone measurement during surgery for renal hyperparathyroidism. Langenbecks Arch Surg, 2005,390(3):222-229.

　　2 Stenvinkel P, Mantzoros C. Leptin and its clinical implication in chronic renal failure. Miner Electrolyte Metab, 1999, 25(4-6): 298-302.

　　3 Zoccali C, Panuccio V, Tripepi G, et al. Leptin and biochemical markers of bone turnover in dialysis patients . Nephrol, 2004, 17(2):253-260.

　　4 Quarles LD，Sherrard DJ，Adler S，et al.The calcimimetic AMG 073 as a potential treatment for secondary hyperparathyroidism of end-stage renal disease.J Am Soc Nephrol，2003，14(3)：575-583.

　　5 Strózecki P，Adamowicz A，Nartowicz E， et al. Parathormon，calcium，phosphorus，and left ventricular structure and function in normotensive hemodialysis patients.Ren Fail，2001，23(1)：115-126.

　　6 王成，娄探奇，唐骅，等.常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的清除效果.中华急诊医学杂志,2005，14(1)：61-63.