肺原发性淋巴瘤8例影像学诊断

　　作者：成钢　　作者单位：江苏省海门市人民医院CT/MR室，海门226100

　　【摘要】 目的:探讨肺原发性淋巴瘤的影像学表现，提高诊断准确性。方法:回顾性分析经手术和/(或)病理证实的8例肺原发性淋巴瘤的临床资料及影像学表现，并结合文献进行复习。结果:8例原发性肺淋巴瘤的影像学表现为：肺部单发肿块4例，多发性结节1例。其中2例病灶边缘分叶，1例病灶见长短毛刺，1例病灶见空洞。肺炎样改变2例，肺细网状结构或毛玻璃样变1例。病灶内见支气管充气征7例。所有病例均无明显的肺门及纵隔淋巴结肿大。结论: 肺原发性淋巴瘤影像学表现具有一定的特征,影像学表现有助于该疾病的诊断。确诊依靠病理检查。

　　【关键词】 肺原发性淋巴瘤,影像学诊断,全胸片;计算机X线断层扫描术

　　肺淋巴瘤根据发病部位和病因不同可分为原发性、继发性及免疫缺陷相关性3类[1]。肺原发性淋巴瘤表现为仅有肺部淋巴侵犯而不伴有纵隔肺门及其他部位淋巴瘤,临床极罕见，影像学表现多种多样,缺乏特异性。笔者搜集了我院自2005~2008年间经穿刺活检和手术病理证实的原发性肺淋巴瘤病例8例, 结合文献资料对其影像学特点作回顾性分析, 以提高对本病的影像学诊断和认识。

　　1 临床资料

　　1.1 资料和方法 本组8例，男6例，女2例，年龄45～70岁，平均52岁。临床表现：发热4例，咳嗽、咳痰带血丝3例，胸痛2例, 咯血、乏力各1例，1例合并右上肢疼痛。无自觉症状经查体发现1例。查体：2例有患侧肺呼吸音降低,余无阳性体征。病程4个月～3年，5例做纤支镜检查，4例正常，1例见左舌叶下段支气管开口受压变窄，但未见新生物，活检无癌细胞，7例痰涂片细胞学检查均为阴性;8例均作胸片和CT检查，CT扫描仪为GE Lightspeed16多层螺旋CT机。常规扫描层厚5 mm，层距为5 mm，薄层扫描层厚、层距均为1.25 mm。影像学诊断：肺癌5例，肺炎3例。所有病例均行腹部B超或CT检查,肝脾无肿大,腹部未见淋巴结肿大。8例病例经穿刺活检证实3例,手术证实5例，病理诊断均为NHL。

　　1.2 结果 影像学检查: 本组8例病例X线胸片和胸部CT表现主要有3 种形式：(1)肺内单发肿块4 例：右肺上叶2例，右肺下叶、左肺舌叶各1例。肿块直径2～6 cm，其中2例呈类圆形、边缘分叶;1例见长短、粗细不均毛刺，周围有卫星灶;1例边界不清呈磨玻璃样改变;4例均见支气管充气征。多发结节1例：结节内空洞形成并可见支气管充气相;(2)肺炎样改变2例：表现为段或叶分布的模糊斑片影或网格状影，沿支气管血管走行分布，密度不均，体积大致正常，其内可见支气管气相，支气管腔无明显狭窄，走行自然。颇似肺炎;(3)间质型1例：表现为纹理增多,肺呈细网状结构,扭曲,肺野透光度减低,呈毛玻璃样改变。CT呈现网状增厚间隔内淡薄渗出性影。

　　2 讨 论

　　淋巴瘤累及肺常分为4 种类型:肺原发淋巴瘤,肺继发淋巴瘤,器官移植后淋巴组织增生紊乱所致的淋巴瘤及与AIDS相关的淋巴瘤[2]。肺原发性淋巴瘤起源于淋巴结外发生于肺内淋巴组织,病理上分为NHL 和HD 两大类。肺原发性NHL又分为以下几种不同的类型[3]: (1) 起源于支气管相关淋巴组织(bronchus associated lymphoid tissue , BALT) 的低度恶性小B细胞淋巴瘤; (2)高度恶性大B细胞淋巴瘤; (3)血管中心性淋巴瘤; (4)其他罕见类型, 如血管内淋巴瘤(intravascular lymphoma ,IVL)等。上述四种类型中,绝大多数肺原发性淋巴瘤为低度恶性小B细胞BALT淋巴瘤[3]。

　　肺原发淋巴瘤好发于老年患者，尤以50岁以上最多见，30岁以下罕见，男性稍多。1983年Koss[4]提出比较全面的原发性肺淋巴瘤的诊断标准。1993年Cordier等[5]结合临床实际做了修改。本组8例初诊时，浅表淋巴结未扪及，肝脾不大，肺门、纵隔及腹部未见肿大淋巴结，病理诊断均为NHL，符合上述标准。

　　肺内淋巴瘤主要侵犯肺间质和支气管粘膜下的淋巴组织。Wislez 等[6]通过对BALT淋巴瘤CT表现与组织病理学表现对照研究证实病灶中有扩张的支气管，他认为病灶中支气管的扩张是由于肿瘤细胞的浸润引起支气管周围组织的破坏及肺泡的塌陷所致。病灶中罕见肿瘤坏死。病变罕见累及胸膜引起胸腔积液，肺门及纵隔淋巴结一般不肿大。

　　肺原发性淋巴瘤影像学表现多种多样。大部分CT表现为无症状孤立性单发或多发肺结节, 肺结节大小2～10 cm不等,常可见“支气管充气征”,部分为双侧弥漫性肺间质浸润, 网状或结节状。宋伟等[7]将其归纳为：(1)结节肿块型：最常见,多为单发病灶,且边界模糊，病灶内可见支气管充气征，部分病灶内可见空洞和液平。本组5例均为此型;(2)肺炎或肺泡型：表现为沿肺段或肺叶分布的模糊斑片影，可见支气管充气征,偶见空洞。本组2例可见该征象;(3)间质型：最少见，表现为弥散的细或粗糙网状结构或网状小结节或毛玻璃样变。本组1例属此型;(4)粟粒型：表现为直径小于1 cm的多发小结节，边界粗糙，无支气管充气征。本组未见此型。

　　肺原发性淋巴瘤发病率低, 影像学表现缺乏特征性, 易造成误诊, 因此需和肺内其它常见疾病鉴别;(1)肺炎：支气管多通畅，管壁不增厚,肺门及纵隔淋巴结肿大不多见，结合实验室检查有助于鉴别。霉菌性肺炎也可表现为肺内局限性肿块、多发结节及肺实变， 可有空洞形成，但有长期使用抗生素及免疫抑制剂病史, 痰培养霉菌阳性等;(2)支气管内膜结核此病病变多发生在肺段以及段以下支气管，且在肺野的其他部位多有结核灶,痰中找到结核杆菌有鉴别意义;(3)肺癌：呼吸道症状较重,病变进展较快，咳泡沫样痰,且痰中可查到癌细胞, 实变区充气支气管像常扭曲多呈“枯树枝”状,有不规则狭窄等有助于鉴别。肿块型肺淋巴瘤需与周围型肺癌鉴别,前者形态多呈类圆形或不规则,后者多呈分叶状,常见短毛刺征，癌肿邻近肺野内的改变较明显，查痰及纤支镜检查常可以明确诊断;(4)与肺外淋巴瘤的肺内浸润相鉴别，后者为多发性病变，进展快，病灶内常见支气管征，行浅表淋巴结活检诊断不难。下述表现有助于肺原发性淋巴瘤诊断的可能：(1)年龄位于60岁左右，无症状或咳嗽、咳少量痰，胸闷、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状者;(2)肺部影像表现为结节、肿块或实变病灶并伴有空气支气管征，合并肺间质性改变，无肺门及纵隔淋巴结的肿大，无胸膜增厚及胸液;(3)病灶变化趋势不大，并且长期存在。

　　【参考文献】

　　[1] Collins J, Müller NL， Leung AN,et al. Epstein-Barr-Virus-associated lymphoproliferative disease of the lung:CT and tistologic tindings[J].Radiology, 1998, 208(3): 749-759.

　　[2] Lee KS, Kim YU, Primack SL. Imaging of pulmonary lymphomas[J]. AJR ,1997,168(6):339-342.

　　[3] Fishman AP, Elias JA, Fisherman JA, et al. Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders[M]. 3 版.西安: 世界图书出版公司, 1998: 1865-1874.

　　[4] Koss MN, Hochholzer L, Nichols PW, et al. Primary non-Hodgkin's lymphoma and pseudo lymphoma of lung: a study of 161 patients[J]. Hum Pathol, 1983,14 (12): 1024-1038.

　　[5] Cordier JF, Chailleux E, Lauque D, et al. Primary pulmonary lymphomas. A clinical study of 70 cases in nonimm unocompromised patients[J]. Chest, 1993,103(1):201-208.

　　[6] Wislez M, Cadranel J, Antoine M, et al. Lymphoma of pulmonary mucosa associated lymphoid tissue:CT scan findings and pathological correlations[J] .Eur Respir J, 1999,14(2): 423-429.

　　[7] 宋伟, 王立, 严洪珍.肺内淋巴瘤的影像诊断[J].中华放射学杂志, 2001, 35(1): 49-51.