IVP在泌尿系疾病诊断中的应用及分析
发表时间：2009-12-15 浏览次数：795次
IVP在泌尿系疾病诊断中的应用及分析作者：孟宪亮 佘正元 【摘要】 目的 探讨IVP对泌尿系疾病诊断的新价值，为临床提供可靠的诊断依据。 方法 1998年6月～2001年6月在我院的100例住院病人。其中男63例，女37例。年龄最小3岁，最大74岁。常规腹部准备，如无特殊情况，按常规拍腹部平片1张，并于注射造影剂后7.5min、15min、30min、45min各拍肾片1张，除去压迫带后拍全腹片1张。将拍摄到的X光片进行分析，作出初步诊断，并和B超进行对比。 结果 100例中结石23例，其中肾结石10例，输尿管结石12例（其中包括肾盂输尿管交界处结石），膀胱结石1例;肾占位9例;肾积水7例;膀胱占位8例;炎症（特异或非特异性）5例;发育及位置异常6例;肾盂血肿2例;哑肾11例;未发现异常29例。 结论 （1）IVP对泌尿系先天发育异常的检出率较高，有其特殊的重要价值，而对肾盂积水原因的检出率较低。（2）IVP对泌尿系肾占位病变及哑肾原因的检出率明显低于B超，而对膀胱占位则和B超具有同样的检出效果。（3）IVP对泌尿系炎症和外伤的诊断有一定价值，可以适当选用。 【关键词】 静脉肾盂造影术 泌尿系 结石 排泄性尿路造影（excretory urography）又称静脉肾盂造影（intravenous pyelography，以下称IVP），在泌尿系疾病的诊断中是最常用且有效的检查方法之一。近年来，随着医学影像学的不断发展，超声成像（USG），电子计算机断层扫描成像（CT）和磁共振成像（MRI）也越来越多地用于泌尿系疾病的检查和诊断。但目前CT和MRI由于其造价高还未被广泛应用，B型超声缺乏对肾功能的动态了解，所以传统的IVP至今由于其价格合理和动态观察效果仍被广泛应用。现就100例行IVP检查的病例对其在泌尿系疾病中的诊断价值进行分析，并和B超检查进行对比。1 材料与方法 1.1 材料 100例病人来自1998年6月～2001年6月在我院的住院病人。其中男63例，女37例，年龄最小3岁，最大74岁。病程由数小时、数天到数年、数十年不等。主要临床表现为肾绞痛47例，无痛性血尿30例，陈旧性剧烈腹痛6例，腰痛伴腹部放射性疼痛2例，其它如小便混浊、单纯腹痛、无任何症状仅在体检时临床发现的共15例。 1.2 方法 作好一般腹部准备，如无特殊情况按常规平片1张，并于注射造影剂后7.5、15、30、45min各拍肾片1张，除去压迫带拍全腹片1张。如有肾功能不佳，可适当延迟拍片。 2 结果 100例中结石23例，其中肾结石10例，输尿管结石12例（其中包括肾盂输尿管交界处结石），膀胱结石1例;肾占位9例;肾积水7例;膀胱占位8例;炎症（特异或非特异性）5例;发育及位置异常的6例;肾盂血肿2例;哑肾11例;未发现异常29例。 3 讨论 3.1 IVP对泌尿系统先天性异常的诊断 泌尿系统先天发育异常 ［1，2］ 很常见（包括数目、结构和位置异常等），尤以肾及输尿管为多，多数畸形并无功能障碍，也无任何临床症状，但当由此而引起尿路梗阻或炎症时则出现相应的临床症状。本组100例中共检出肾及输尿管各种先天异常6例，其中游走肾1例，肾下垂1例，异位肾1例（位于髂嵴外），双肾盂双输尿管1例，肾旋转不良2例。6例中有4例行B超检查，查出1例肾缺如（由IVP检出的1例异位肾），CT检查1例未见异常。关于泌尿系先天发育异常的报道较多，有人对输尿管异位开口 ［3，4］ ，胸内异位肾及非融合型横过异位肾 ［5，6］ 均有过报道，其中6例输尿管异位开口有3例行CT检查均无异常，最后全部由IVP检查确定。因此，当临床考虑为泌尿系先天异常而引起的各种相应症状时，可首选IVP检查以助诊断。 3.2 IVP对泌尿系占位性病变的诊断 文讨论的100例中B超检出肾占位15例;膀胱占位8例;IVP检出肾占位而B超无异常者1例。B超检出的15例肾占位中IVP同样检出者6例，哑肾6例，表现正常3例。同样检出的6例中有3例被手术证实1例肾腺癌，2例肾囊肿;6例哑肾中手术证实2例多囊肾，1例透明细胞癌，1例肾盂输尿管交界处的移行上皮癌，其他2例未证实。8例膀胱占位中IVP与B超均同时检出，且均经手术病理证实，均为移行上皮乳头状癌。由上述可知，IVP对肾脏占位性病变的检出阳性率明显低于B超，而对膀胱占位则与B超相似。6例哑肾中3例手术发现肾实质都严重受到破坏，造成肾功能减退或丧失，这种情况下IVP对病变的诊断无能为力，而B超则有较高的检出率，有人 ［7］ 用B超对71例哑肾中原因检查。检出59例。6例哑肾的3例做了逆行肾盂造影，2例肾盂肾盏显示可，肾实质无法观察，1例肾盂输尿管交界处不全梗阻，少许造影剂通过，整个肾轮廓显示呈巨大的分叶状。（本例病人未手术自动出院）。为了进一步观察肾实质情况有人用肾动脉造影法，按传统观念，在肾功能严重受损时应用有机碘溶液进行动脉造影是不允许的，但还是有人 ［8］ 对30例单侧或双侧不显影的哑肾做了肾动脉造影，效果满意，未发生肾衰等并发症。其主要方法是造影前给病人多饮水，以促使造影剂在肾内稀释并迅速排出。 3.3 IVP对泌尿系外伤的诊断 100例中有2例外伤病人，1例被人打伤腰部半月后有血尿来就诊，另1例自2m高处跌下摔伤腰部同样有血尿和腰痛就诊。IVP检查1例于肾盂内见不规则缺损;1例于下组肾盏内见较大的缺损，结合其外伤史均拟诊为血肿，2例均经手术证实并作了患侧肾切除。 本文讨论了临床拟为泌尿系疾病的100例IVP检查情况，并和B超进行了简单对比。从上述结果看出IVP对泌尿系先天发育异常的检出率较高，有其特殊重要价值;对肾盂积水原因的检出率较低;对泌尿系中肾占位病变及哑肾原因的检出率明显低于B超，而对膀胱占位则和B超不相上下，对泌尿系炎症和外伤的诊断有一定价值，可以适当选用。参考文献 1 Simon G，Hamilton WJ.X-ray anatomy.London:Butterworths.1978. 2 Grainger RG，Allison DJ.Diagnostic radiology.An Anglo-American Textbook of Imaging.Vol2.Edinburgh:Churchil，1986. 3 常杰.输尿管异位开口三例报告.中华放射学杂志增刊，1986，1:53. 4 姜兆侯.输尿管异位开口三例报告.中华放射学杂志，1983，17:71. 5 王履琨.先天性胸内异位肾-附两例报告.中华放射学杂志，1981，15:302. 6 邓官云.非融合型横过异位肾一例.中华放射学杂志，1983，17:187. 7 刘子江.肾功能造影对静脉肾盂造影不显影诊断应用.中华放射学杂志，1986，20:210. 8 石耀中.71例哑肾的B型超声分析.中国超声医学杂志，1992，8:64.
