血液灌流治疗重症有机磷农药中毒的疗效观察
发表时间:2011-09-30 浏览次数:431次
作者:崔海洲 作者单位:夏县人民医院,山西 夏县 044400
【摘要】目的:探讨血液灌流(HP)对抢救重症有机磷农药中毒的效果,以及血液灌流在抢救有机磷中毒中应该注意的事项。方法:回顾性分析重症有机磷中毒患者的临床资料,将其分为血液灌流治疗组和对照组。两组患者均常规给予洗胃、静脉推注阿托品、胆碱酯酶复能剂等综合治疗。在此基础上, 血液灌流治疗组应用血液灌流。结果:对照织抢救成功率为68%,血液灌流组为93.9%。血液灌流治疗组的抢救成功率明显高于对照组,治疗组并发症的发生率高,但多数经过积极治疗,比较容易纠正。结论:在常规治疗方法的基础上,应用血液灌流技术抢救有机磷中毒,方法简便、疗效确切,血液灌流是治疗重症有机磷中毒的有效方法,值得推广。
【关键词】 血液灌流,有机磷中毒,治疗
急性有机磷农药中毒是临床上常见的急症,特别是重症病例病死率可达8.5%~58.6%。除了常规应用阿托品,特效解毒剂治疗外,血液灌流(HP)治疗有机磷农药中毒日益受到人们的重视。我们从2000年至2006年5月应用HP治疗重症有机磷农药中毒,收到良好效果,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本项研究设置两组进行对照观察。从2000至2005年5月有机磷农药中毒病例中随机抽取33例作为治疗组,另抽取50例作为对照组进行观察。治疗组33例;均为口服中毒,服药量60 ml~260 ml,其中氧化乐果中毒7例,乐果5例,敌敌畏9例,甲拌磷4例,马拉硫磷6例,混合性中毒2例。对照组50例;氧化乐果中毒12例,乐果9例,敌敌畏14例,甲拌磷4例,马拉硫磷7例。混合性中毒4例;全部病例均有意识障碍、呼吸困难等临床表现。
1.2 诊断标准 所有病例均符合重度有机磷农药中毒诊断标准[1],患者有毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状,并合并有昏迷、肺水肿、呼吸衰竭或脑水肿,胆碱酯酶活力在30%以下[1]。两组均符合此诊断标准。阿托品化的指标为:瞳孔扩大;颜面潮红、皮肤干燥;心率>100次/min;肺部啰音减少或消失,两组均采用此标准。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 包括洗胃、促排泄、胆碱酯酶复活剂、阿托品、呼吸机等治疗。给药方法:微量泵持续静脉注射,阿托品化后根据情况改为静脉推注。
1.3.2 治疗组 常规治疗同对照组,根据病情及时进行HP治疗。服药至HP时间为6 h~28 h,HP用一次性碳肾,以生理盐水冲洗碳肾及血液管道,采用股静脉或动脉穿刺方法。给予全身肝素化,灌流时体内肝素0.4 mg/kg,以后4 mg/0.5 h,血液流速200 ml/min~250 ml/min,灌流时间1 h~2 h。一般患者,原则上1次/d,极危重者1次/d~2次/d,应用最多4次,最少1次。
2 结果
33例患者,进行2次HP者27例,占81.8%,其余进行了1次~4次HP。灌流期间发生呼吸心跳骤停者2例,但均复苏成功;发生休克者5例;发生呼吸衰竭、肺水肿者4例;本组最终抢救无效死亡者2例,抢救成功率为93.9%。同期对照组50例,治愈23例,好转11例;治疗有效率68%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
有机磷进入体内后能迅速与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶,而使之失去水解乙酰胆碱的作用,导致体内乙酰胆碱蓄积,出现毒蕈碱样症状及烟碱样症状,如:恶心呕吐、瞳孔缩小、支气管、唾液分泌增多、肌张力增高、肌颤等。目前, AOPP的常规治疗主要为阿托品及胆碱酯酶复活剂。碳肾HP是一种吸附型的解毒装置,以吸附的方法,消除体内某些代谢产物、外源性药物或毒物,从而达到治疗目的。 HP适用于不可透析的药物中毒,对分子量大、非水溶性,与蛋白结合的毒物,有机磷农药中毒适合HP治疗[2]。我们应用HP治疗有机磷农药中毒,治疗组较对照组治疗成功率高,预后好,差异有显著性。虽然HP对有机磷农药的清除有确实效果,但治疗期间应注意以下问题:HP只能清除血中存在的有机磷农药,它不能恢复胆碱酯酶活性,更不能解除中毒症状,因此常规的解毒等综合治疗必须同时进行;有学者研究发现[3,4],HP在早期即要应用,早期在毒物刚进入血液时有一高峰浓度,此时进行HP治疗,能够大量的清除毒物,因此效果也最好。中毒患者经一次HP治疗后,体内毒物浓度可降低30%~50%;进一步研究发现,经过一次血液净化治疗后24 h,血液毒物浓度可有较大幅度回升,毒物在体内再次重新分布而释放入血,此时是HP治疗的最适指征;因毒物在血液中有再分布的特点,故需要反复进行HP治疗[5]。由于碳肾中活性碳是一种广谱吸附剂,在灌流期间,它不但能吸附有机磷农药分子,同时也能够吸附治疗性药物如胆碱酯酶复能剂、阿托品等药物。所以在HP治疗中应根据病情变化,随时调整治疗药物的剂量。本组患者在HP治疗中有5例发生了病情加重;2例被迫中断HP治疗,但经积极抢救和阿托品加量等处理多数病情得到控制。休克:由于中毒本身可以引起循环障碍、低血压,加之HP本身可以减少血容量,引起血压下降。本组患者有5例在HP期间发生了休克,但治疗组发生的休克容易得到纠正。因此在HP治疗期间要密切观察患者的血压,如出现血压下降,应减慢血流,补充血容量,必要时使用升压药物。肺水肿:当中毒患者存在心功能不全时,HP治疗时回心血量增加,加之静脉补液,极易发生肺水肿。本组患者中有4例发生了肺水肿,患者出现呼吸困难,血性泡沫痰。出血:在HP治疗期间,由于全身肝素化,患者易有出血倾向。本组患者虽然没有出现大出血,但随后出现的消化道出血,呼吸道咳出血性痰,可能与此有关。因此在HP治疗期间,注意掌握肝素用量。综上所述,在常规治疗方法的基础上,应用HP技术抢救有机磷中毒,方法简便、疗效确切,能明显提高生存率,改善预后,值得在临床上推广应用。但由于HP治疗的另一缺点是治疗价格较高,限制了它的应用。
【参考文献】
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社,1997:1784.
[2] 朱雪初.透析与人工器官[J].中国急救医学,2001,12(3):46.
[3] 程刚,商玲.血液灌流抢救重症有机磷农药中毒23例分析[J].山东医药,2000,4(40):3.
[4] 丁新志.机械通气联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒34例[J].中国危重病急救医学,2006:7.
[5] Gretchen MT,Michael IA.Pralidoxime continuous infusion in thetreatment of organophosphate poisoning[J].Annuls pharmacotherapy,1997,31:441.