血小板减少性紫癜治验
发表时间：2011-09-06 浏览次数：445次
作者：郭永义,张尚清 作者单位：九台市沐石河镇八家子卫生所，吉林 九台 130508
【关键词】 血小板减少性紫癜;清热止血;活血;医案
笔者在继承前人经验的基础上，结合自己的体会，总结出血小板减少性紫癜主要的病机为虚、瘀、热3种，临床可分为血热妄行和阴虚火旺2型，在治疗方面应以清热、止血、补气阴、活血化瘀、补益肝肾，健脾引血归经等法标本兼治为要点。
1 血热妄行
症状：发病急，壮热口渴，烦躁不安，出血倾向较重，肌肤大片紫斑色深，常伴鼻衄、齿衄、便血。妇女月经过多，口干咽燥，喜冷饮，大便干结，小便短赤，舌质红绛，苔黄燥，脉浮数或洪数。 治法：清热解毒，凉血化斑。 代表方：清营汤加减。 常用药：清热解毒用黄芩、黄连、栀子、大青叶、板蓝根;清热止血用贯仲炭、地榆炭、黄柏炭、茅根炭、大黄炭等;凉血化斑用生地黄、水牛角、牡丹皮、玄参、紫草、赤芍等。 基本方药：生地黄20 g，水牛角30 g，玄参10 g，麦冬10 g，黄连5 g，连翘10 g，金银花15 g，紫草10 g，牡丹皮10 g，板蓝根20 g，生石膏30 g，知母10 g，甘草6 g，水煎服。 紫斑严重加仙鹤草、生侧柏叶、小蓟、贯仲炭以活血、凉血、止血;若邪入心包，证见神昏谵语者加服安宫牛黄丸以开窍解毒醒神。
病案举例：罗某，女，13岁，学生。 该患于2006年11月5日因鼻、齿交替出血，四肢紫癜就诊于吉大一院，查：血小板18×109/L;骨髓化验：原发性血小板减少性紫癜症。入院治疗到11月7日，查血小板7×109/L。经1周治疗效果不佳，后来我处采用中药治疗。
初诊：2006年11月10日。 主诉：鼻衄、齿衄交替出现，头晕，乏力，烦躁不安，饮食不佳，大便干结，小便短涩。 刻诊：面色萎黄，神疲乏力，气短，四肢紫癜，下肢为甚，唇燥裂口腔及舌边有紫泡，低热，舌质红，苔黄腻，舌根绛黑，脉滑数。 辨证为脾不统血，血热妄行。 治则：清热解毒，凉血止血化斑。 予以自拟清营解毒汤， 方药：水牛角30 g，玄参10 g，生地黄15 g，麦冬10 g，丹参15 g，金银花15 g，连翘10 g，黄连5 g，栀子6 g，黄柏6 g，龟板(打碎先煎)20 g，鸡血藤15 g，小蓟15 g，赤芍炭10 g，白茅根10 g，仙鹤草10 g，牡丹皮10 g，紫草10 g，大青叶5 g，沙参10 g，大枣7枚水煎服。每日1剂，分3次服。 2007年1月3日，经过临证加减治疗，自诉诸症已除，神爽脉平。前方5剂加柴胡30 g共研细末，每次5 g用羊蹄15 g，大枣10枚煎水送服，每日2次，巩固疗效以防复发。 2007年5月随访，一切状况良好，没有复发反弹现象。
2 阴虚火旺
症状：起病缓慢，病程长，皮下瘀斑，时轻时重，色红时有鼻衄、齿衄，伴头晕耳鸣，身倦乏力，心烦不宁，五心烦热，或有潮热，盗汗，口渴不欲饮，舌质红，无苔或花剥苔，脉细数或沉数。 治法：滋阴降火，凉血和络。 代表方：大补阴丸加减。 常用药物：滋阴降火用生地黄、黄柏、龟板、知母、旱莲草等，凉血用生地黄、侧柏叶、茜草根、牡丹皮等。 基本方药：茜草根15 g，侧柏叶10 g，生地黄20 g，黄芩10 g，牡丹皮10 g，玄参15 g，知母15 g，鳖甲20 g，女贞子12 g，旱莲草15 g，川牛膝10 g，甘草10 g。 加减：若胃阴不足、胃火上炎、口渴而齿衄明显者加石斛15 g，石膏30 g，玉竹20 g以滋胃阴降胃火;大便秘结者加当归10 g，火麻仁15 g，瓜蒌仁10 g以润肠通便。
病案举例： 庞某，女，49岁。该患3年前，因全身紫癜到县医院就诊，诊为慢性血小板减少性紫癜。用西药治疗2年有余，效果不佳，症状时轻时重，后来我处就诊。 2006年3月17日初诊。 患血小板减少性紫癜3年，治疗效果不佳。 查：紫癜散在性分布全身，下肢尤甚，色暗红，时有鼻衄、齿衄交替出现，伴头晕耳鸣、身倦乏力、心烦、五心烦热，有时潮热盗汗，口渴不欲饮，大便干，舌红少苔，脉沉数。 辨证为阴虚火旺。 治以滋阴降火、凉血和络。 予以大补阴丸加减。 方药：玄参10 g，黄芩10 g，生地黄20 g，侧柏叶10 g，牡丹皮15 g，茜草15 g，知母15 g，龟板(打碎先煎)20 g，女贞子10 g，旱莲草10 g，川牛膝10 g，石斛15 g，当归10 g，火麻仁15 g，瓜蒌仁10 g。10剂，水煎服，分3次，每日1剂。 经临症加减后，诸症已除，以缓图治。用前方加减后3剂量，加焦山楂、神曲、麦芽各30 g，枸杞50 g共研细末，每次6 g(约1汤匙)，日服2次巩固疗效。
3 体会
血证与五脏有关，然与心、肝、脾三脏关系尤为密切。《张氏医通》云：“凡治血证，前、后调理须按心、肝、脾三经用药。”因心主血，血液化生后奉心而赤，心阴充足，则心火不盛，血得宁谧;肝藏血，肝气条达，则气血和调，血不妄行;脾统血，脾气健旺，自能统摄血行，血有所归。
该病病程长，病症缓，患者正值更年期，气血渐虚，先天已衰，病久耗气伤阴，而阴虚内热，灼伤血络，血无所统而失摄，导致一系列衄血、斑疹症状，以滋阴降火、凉血活络为治，终获良佳。为防止病情复发，加枸杞子增强滋阴补肾的功能，白术、山楂、神曲、麦芽健脾和胃使血有所摄，循经而行。
