肝素钠抗凝血浆的心肌酶活力分析

　　作者：蔡朝民,李小云,彭运生,刘倩茹,莫宝妹　　作者单位：深圳市宝安区人民医院检验科，深圳，518101

　　【摘要】目的分析肝素钠抗凝的血浆肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、乳酸脱氢酶、α羟丁酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶的活性，探讨肝素钠对心肌酶活力的影响。方法 收集经体检证实健康个体113例，其中男性61例，女性52例，同时采集他们的肝素钠抗凝血浆和血清。通过连续监测法测定血浆和血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、乳酸脱氢酶、α羟丁酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶的活性。结果 肝素钠抗凝血浆的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、乳酸脱氢酶、α羟丁酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶的活性均值分别为95.4±50.3 u/L、13.1±8.1 u/L、184.0±41.9 u/L、122.7±32.9 u/L、26.3±17.9 u/L，而血清对照组的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、乳酸脱氢酶、α羟丁酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶的活性均值分别为95.9±51.4 u/L、12.7±7.5 u/L、187.1±36.3 u/L、119.6±29.2 u/L、26.5±18.5 u/L，两种标本的心肌酶活性无显著性差异(所有P值均大于0.05)。结论 肝素钠对心肌酶活性无显著影响，肝素钠抗凝血浆可作为心肌酶活性测定的标本，可为临床抢救急性心肌梗死赢得宝贵时间。

　　【关键词】 心肌酶,酶活性,肝素钠,血浆

　　Abstract： Objective This study aimed to analyse the activity of creatine phospokinase, creatine phospokinase isoenzyme MB, lactic dehydrogenase, αhydroxybutyrate dehydrogenase, and aspartate aminotransferase in plasma anticoagulated by heparin sodium, and to explore the effect of heparin sodium on myocardial enzyme activity. Methods Peripheral blood samples were obtained from 113 healthy individuals (61 males and 52 females). Plasma anticoagulated by heparin sodium and serum were separated from peripheral blood. The enzyme activity was determined by continuous monitoring assay for creatine phospokinase, creatine phospokinase isoenzyme MB, lactic dehydrogenase, αhydroxybutyrate dehydrogenase, and aspartate aminotransferase. Results The enzyme activity of plasma anticoagulated by heparin sodium were 95.4±50.3 u/L, 13.1±8.1 u/L, 184.0±41.9 u/L, 122.7±32.9 u/L, and 26.3±17.9 u/L for creatine phospokinase, creatine phospokinase isoenzyme MB, lactic dehydrogenase, αhydroxybutyrate dehydrogenase, and aspartate aminotransferase, respectively. While the enzyme activity of serum were 95.9±51.4 u/L, 12.7±7.5 u/L, 187.1±36.3 u/L, 119.6±29.2 u/L, and 26.5±18.5 u/L for creatine phospokinase, creatine phospokinase isoenzyme MB, lactic dehydrogenase, αhydroxybutyrate dehydrogenase, and aspartate aminotransferase, respectively. There was no significant difference between plasma anticoagulated by heparin sodium and serum (all P > 0.05). Conclusions Heparin sodium has no effect on the activity of myocardial enzyme. Plasma anticoagulated by heparin sodium can be used when analyzing the activity of myocardial enzyme. This will shorten test time for patients with acute myocardial infarction.

　　Key words： Myocardial enzyme; Enzyme activity; Heparin sodium; Plasma

　　急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的心肌缺血性坏死[1]。实验室检查和特征性心电图是诊断AMI的重要依据，实验室检查的主要项目包括心肌酶、肌红蛋白及肌钙蛋白。快速的实验室诊断可为AMI的再灌注治疗赢得宝贵时间[2]。非抗凝条件下，血液离体后需一段时间才能析出血清，若能采用血浆作AMI的实验室检查标本，可明显缩短发出检测报告的时间。因此本研究中我们以肝素钠为抗凝剂，探讨血浆作心肌酶实验室检查标本的可行性。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 留取113例体检健康者的外周血，以肝素钠抗凝分离血浆，同时留取他们的血清作对照。健康个体的年龄在18～65岁，其中男性61例，女性52例。

　　1.2 血浆和血清心肌酶测定 使用OLYMPUS 2700生化分析仪，通过连续监测法测定肌酸激酶(creatine phospokinase, CK)、肌酸激酶同工酶MB(creatine phospokinase isoenzyme MB, CKMB)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase, LDH)、α羟丁酸脱氢酶(αhydroxybutyrate dehydrogenase, αHBDH)和天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST)的活性，其中CKMB测定方法为免疫抑制酶促动力学连续监测法，其余酶的测定方法均为酶促动力学连续监测法。具体操作见仪器及试剂盒说明书。

　　1.3 资料统计 首先对健康人的血浆和血清CK、CKMB、LDH、αHBDH和AST进行方差齐性检验。依据CK、CKMB、LDH、αHBDH和AST活性的生理分布特征，设定这五种酶活性分布均为单侧分布。采用SAS 6.12版软件对正常个体的血浆和血清酶含量进行配对t检验。

　　2 结 果

　　2.1 健康人的血浆和血清心肌酶含量 通过分析我们发现肝素钠抗凝血浆的CK、CKMB、LDH、αHBDH和AST含量的均值分别为95.4±50.3 U/L、13.1±8.1 U/L、184.0±41.9 U/L、122.7±32.9 U/L和26.3±17.9 U/L，而血清对照组的CK、CKMB、LDH、αHBDH和AST含量的均值分别为95.9±51.4 U/L、12.7±7.5 U/L、187.1±36.3 U/L、119.6±29.2 U/L和26.5±18.5 U/L。见表1。表1 健康人血浆和血清心肌酶的含量均值

　　2.2 以肝素钠抗凝的血浆和血清心肌酶含量无显著差异 经方差分析显示血浆和血清CK、CKMB、LDH、αHBDH和AST含量方差齐性，可采用配对t检验进行统计。经配对t检验统计分析，我们发现以肝素钠抗凝的血浆和血清CK、CKMB、LDH、αHBDH和AST含量均无显著差异，所有P值均大于0.05。

　　3 讨 论

　　AMI有很高的死亡率，在我国其发病率有逐年升高的趋势。AMI诊断标准为： 缺血性胸痛的临床病史; 心电图的动态演变; 心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变。具备3条诊断标准中的任何两条即可诊断为AMI[3]。对AMI患者应在就诊后30 min内开始溶栓治疗或90 min内开始经冠状动脉腔内成形术[4]。实验室检查和特征性心电图是诊断AMI的重要依据，但研究表明约50%左右的AMI患者心电图缺乏特征性改变，因此实验室检查对AMI早期诊断更具意义[5]。非抗凝条件下，血液离体后需一段时间才能析出血清，若能采用血浆作AMI的实验室检查标本，可明显缩短发出检测报告的时间。实验室检查的主要项目包括心肌酶、肌红蛋白及肌钙蛋白[6]。肌钙蛋白包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌钙蛋白C等3种，其中用于AMI实验室诊断的肌钙蛋白为肌钙蛋白T和肌钙蛋白I[7]。肌钙蛋白和肌红蛋白的测定方法均为化学发光法，它们几乎不受抗凝剂的影响[8]。心肌酶的检测均为酶促动力学法，它受众多因素的影响，在本研究中我们分析肝素钠抗凝的血浆中心肌酶活性，旨在探讨肝素钠对心肌酶活性的影响。

　　在临床用于诊断AMI的心肌酶主要有CK、CKMB、LDH、αHBDH和AST。在对113例健康个体的肝素钠抗凝血浆和血清心肌酶分析后，我们发现肝素钠抗凝血浆的CK均值与血清对照组的CK均值，两者没有区别，P值为0.302。肝素钠抗凝CKMB均值，血清略低于血浆，但无统计学差异(P=153)。肝素钠抗凝血浆的LDH均值，血清略高于血浆，但这种差异无统计学意义(P=129)。肝素钠抗凝血浆的αHBDH均值，血清略低于血浆，这种差异也同样无统计学意义(P=368)。肝素钠抗凝血浆的AST均值与血清对照组，两者没有区别，P值为0.162。

　　通过分析我们认为肝素钠抗凝对CK、CKMB、LDH、αHBDH和AST的测定均无明显影响，因此我们认为以肝素钠抗凝的血浆替代血清作标本，可使心肌酶的检测报告发出时间较血清缩短20～30 min。这可使AMI患者在就诊30 min内得到确诊，能及时进行溶栓治疗或经冠状动脉腔内成形术，为抢救患者生命赢得宝贵时间。

　　【参考文献】

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