血液灌流串联血液透析抢救重度有机磷农药中毒26例临床观察
发表时间：2011-06-09 浏览次数：439次
作者：冯明海，樊琳 作者单位：陕西省靖边县人民医院，陕西 靖边 718500;陕西省靖边县疾控中心，陕西 靖边 718500
【摘要】目的：探讨血液灌流串联血液透析治疗重度有机磷农药中毒的经验。方法：用血液灌流串联血液透析治疗26例重度有机磷农药中毒患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：全组26例中25例治愈，无不良反应。结论：血液灌流(HP)串联血液透析(HD)抢救重度有机磷农药中毒疗效确切，是重度有机磷农药中毒的首选治疗方法。
【关键词】 血液灌流,血液透析,串联,有机磷农药中毒,治疗
血液灌流可以清除机体内源性和外源性毒物，目前已经成为临床抢救急性药物、毒物中毒的首选措施，但由于药物和毒物的毒理性质不同，以及患者伴有各类严重并发症，单一血液灌流治疗往往难以得到满意效果。我院自2007年开展血液净化治疗，到2009年底共抢救重度有机磷农药中毒26例。为提高抢救成功率，我们在常规治疗的基础上，采取血液灌流(HP)串联血液透析(HD)予以抢救，与2007年前的重度有机磷农药中毒比较，抢救成功率达96%。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组26例，均为我院2007年以来抢救治疗的患者，男6例，女20例，年龄17～67岁，平均34岁。上述中毒者均为口服中毒，中毒至血液净化时间为2～6 h。
1.2 入选标准：26例急性重度有机磷农药中毒均有昏迷及大小便失禁。其中6例有呼吸肌麻痹和多脏器功能损害，全血胆碱酯酶活力均下降至正常水平的30%以下，其中15例为15～25 U,5例为15 U以下，6例为0 U。
1.3 治疗方法：①基础治疗：主要是立即彻底洗胃、导泻，尽快阿托品化，同时立即静脉注射碘解磷定等。②在基础治疗的基础上用日机装DBB-27B透析机F6透析器串联用爱尔血液净化器材厂生产的YTS-200型炭肾。采用锁骨下静脉或股静脉单针双枪插管建立临时性血管通路，首次肝素剂量50～60 mg，追加10～20 mg/h，治疗结束前半小时停用。血流量从50～100 ml/min，逐渐调至150～200 ml/min治疗2 h后立即废弃炭肾，再继续单独行血液透析1 h，继续使用阿托品及碘解磷定，使患者基本保持阿托品化状态，必要时再次进行HDP治疗，2次间隔时间为12～24 h。15例1次，5例2次，5例3次，1例因其他原因放弃治疗。
1.4 结果：26例患者经HDP治疗后25例治愈出院，抢救成功率达96%，患者意识转清最早在HDP治疗后半小时，最晚为27 h。
2 讨论
有机磷农药中毒，病情凶险，病情发展迅速[1]，病死率高，特别是中、重度中毒，往年未开展血液净化治疗时，死亡率极高。自从应用血液净化技术以来，临床抢救成功率可达96%以上。我院26例中治愈25例，主要是我们及时采取血液净化抢救的结果。血液灌流是借助活性炭的吸附作用，对去除水溶性和脂溶性毒物均有显著疗效，但血液灌流只能清除毒物本身，而不能改变毒物引起的病理生理改变，尤其是在重度中毒并发多脏器损害时，就显示出单一血液灌流治疗的局限性[2]，而血液透析通过溶质弥散清除毒物及代谢产物，对小分子水溶性物质排出有特效，适用于伴有肾损害、电解质紊乱的患者。
治疗时间越早治疗效果越好，因活性炭的竞争吸附效力和药物毒物与蛋白结合时间有显著相关，时间愈长吸附能力愈低，有结果表明2 h行血液灌流有机磷的清除率为100%[3]，每次治疗时间为2 h为宜，尽量不要超过2.5 h，因活性炭的吸附能力在2～3 h内即接近饱和，超过3小时则活性炭吸附的有机磷释放导致二次中毒使病情加重[4]。对一次治疗全血胆碱酯酶活力仍低于30%以下行2次及3次治疗，使一些从组织细胞转化来的亦即从血浆蛋白分离出的毒物被再次吸附而增加疗效，使患者达到痊愈。所以采用血液灌流串联血液透析联合应用，既可使血液灌流清除毒物，又使血液透析清除小分子物质同时纠正电解质和酸碱平衡紊乱，不失为临床尤其是基层医院抢救急性药物及毒物中毒的最佳选择方案之一。
【参考文献】
[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004：961-967.
[2]周 蓉.血液灌流串联血液透析抢救中毒并发多器官功能障碍综合症的临床应用[J].中国血液净化，2004，3(2)：109.
[3]刁笑霞，王立新，等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征得疗效研究[J].中华肾脏杂志，2001，6(3)：160.
[4]沈清瑞，叶任高.血液净化与肾移植[M].北京:人民卫生出版社，1999：235.
