急性高容性血液稀释加控制性降压用于全髋置换术的临床观察
发表时间：2011-06-30 浏览次数：459次
作者：魏淑明 吴川 李志华 董江龙 作者单位：050051 石家庄市，河北医科大学第三医院麻醉科
【关键词】 血液
近年来，对实施血液保护尤为重视。我院采取急性高容性血液稀释联合控制性降压用于全髋置换手术，对术中出血量、氧代谢和术后血红蛋白(HGB)进行监测，结果证明此法安全有效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期全髋置换术患者32例(股骨头坏死18例;股骨颈骨折12例;粗隆间骨折2例)，男20例,女12例,年龄45～72岁,ASAⅠ～Ⅱ级，血压68～100/105～180 mm Hg，心率56～102次/min， SpO2 94%～100%，HGB>110 g/L，Hct>35%，无心肺疾患，肝肾功能正常，血小板及血凝八项无明显异常。随机分为对照组(A组，n=16例)和试验组(B组，n=16 例)。2组患者平均年龄、性别、体重差异无统计学意义，手术时间约3.5～4 h。
1.2 方法 2组患者均采用连续硬膜外麻醉，面罩吸入纯氧，于桡动脉置入套管针，拔掉针芯接压力套件行连续有创测压，供动脉血样;行颈内静脉置管输液供静脉血样。B组快速输入复方氯化钠溶液10 ml/kg，聚明胶肽(非克雪浓)8 ml/kg[1]，25 ml/min，于切皮前完成高容量血液稀释[1]。术中电刀止血，用乌拉地尔(广东省大日生物化学药业有限公司生产，批号：06010105)10～30 mg/次入壶，行间断控制性降压，使血压降至基础值的75%，根据生理需求量、尿量、血液丢失量补充复方氯化钠溶液和聚明胶肽，必要者输入适量去白红细胞压积[2]。3例患者心率增快超过120次/min，用美托洛尔2 mg静注降至90次/min以下。抽取降压前、降压中及降压即将结束时动脉和静脉血测定血气，计算氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2)并于同时测定血乳酸值(LAC)[3];A组以生理盐水和聚明胶肽维持基础血压，当出血量大于15%时输入去白红细胞压积。在与B组对应时间抽取血样测定血气，计算上述氧代谢指标。记录2组患者出血量、输液量、输血量，术后测定HGB。
1.3 统计学分析 采用SPSS 10.0统计学软件进行分析, 计量资料以±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，不同时点指标比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组SBP、DBP、HR、DO2、SpO2及CAC变化 2组降压前各监测值均无显著差别，B组患者经有效血液稀释、降压，在降压中及降压将结束时与降压前相比，DO2下降显著(P<0.05) ;ERO2显著上升(P<0.05); LAC由(1.59±0.12) mmol/L分别升至(1.63±0.11) mmol/L、(1.61±0.18) mmol/ L，均在正常范围，与A组比较差异亦无统计学意义;与A组比较DO2明显下降(P<0.05)，ERO2显著上升(P<0.05);VO2 无明显变化;HR、SpO2虽有变化，但差异无统计学意义，见表1。
2.2 2组出血量、输血量、输液管及术后HGB比较 出血量：A组较B组增加57%;输血量：A组较B组增加42%;输液量：A组较B组减少23%;差异均有统计学意义(P<0.01)。术后HGB A、B 2组均有所下降，差异无统计学意义，见表2。
表2 略
表1 略
3 讨论
近年来血源相对短缺，输血价格昂贵，且具有潜在严重并发症，因此施行血液保护措施，节约血源，减少手术出血和库血用量[4]，减少输血带来的传染病及免疫抑制等问题是现代医学面临的重要课题。由此，采用急性高容性血液稀释加控制性降压用于全髋置换术明显减少了术中出血量和库血用量。术中2组DO2均有不同程度降低可能与携氧成分减少有关，ERO2显著升高，且B组明显高于A组一方面与急性高容性血液稀释可降低血液粘稠度，改善微循环，从而改善低血压下组织的灌注，促进氧的利用有关，另一方面可能与DO2降低为满足组织需要出现代偿有关。氧供显著降低，对机体氧代谢虽有影响，但氧摄取率明显增高，LAC虽有变化，但在正常范围，说明机体无明显无氧代谢。术毕2组患者均有轻度贫血，但仍在安全范围内;输入晶体液/胶体液进行扩容，可使血浆胶体渗透压相对提高，不但扩容效果好，利于血液稀释状态的维持，还可延迟晶体液向组织间质移动，减轻组织水肿。本组控制性降压选用乌拉地尔，因此药降压具有自限性,血压不至于过低。总之本法达到了血液保护的目的，经济、有效、安全，便于推广。
【参考文献】
1 McIlroy DR,Kharasch ED.Acute intravascular volume expansion with rapidly administered crystalloid or colloid in the setting of moderate hypovolemia. Anesth Analg,2003,96:15721577.
2 Isbister JP.Is the cclinical significance of blood storage lesions underestimated? Transfusion Alternatives in Transfusion Med,2003,5:911.
3 邓硕增.无血手术的限度与液体治疗进展.麻醉与监护论坛,2003,10:3032.
4 Hebert PC,Wells G,Blaychman MA,et al.A multicenter randomized,controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care.Nengl J Med,1999,340:409411.
