血液灌流法在抢救急性中毒的临床应用
发表时间：2011-06-20 浏览次数：388次
作者：李余胜 作者单位:741306甘肃省武山县中医院
【关键词】 血液
血液灌流法是目前治疗各种急性中毒较理想的有效方法之一，尤其是血液灌流技术，操作简便，易于掌握，已在临床广泛开展应用。我院应用重庆山外山科技公司生产的SWS-2000型血液灌流机进行血液灌流(HP)抢救急性药物、毒物中毒12例，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病人均为2003年8月～2004年2月我院住院病人。本组12例病人，男6例，女6例。年龄最大54岁，最小8岁。有机磷农药中毒9例，鼠药中毒3例，其中鼠药中毒3例中有1例饮酒后服毒。浅昏迷3例，嗜睡6例，抽搐3例。
1.2 治疗方法
院采用重庆山外山科技公司生产的SWS-2000型血液灌流机，将炭肾进行肝素化(生理盐水500ml+肝素100mg循环冲洗20min，冲洗前先用5%葡萄糖500ml冲洗)。采用动、静脉直接穿刺，建立临时性动静脉通路。首次肝素剂量1～1.5mg/kg，以后每小时追加6～8mg。血流量从50～100ml/min的小流量开始，待病人生命体征平稳，逐渐加大至150～200ml/min。治疗时间2～2.5h，有1例患者进行了2次治疗，2次治疗间隔36h。在治疗过程中应严密观察患者的意识和监护生命体征。治疗过程中如病情稳定，应经常与患者交谈，了解自我感受，并给予安慰和心理疏导，保持病人情绪稳定。HP后用等量鱼精蛋白中和过量肝素。
2 结果
12例患者经血液灌流治疗后，11例治愈出院，抢救成功率为91.7%。患者意识转清最早在灌流开始半小时。抽搐停止最早在灌流后1h。1例死亡患者服鼠药量过大，进行HP过程中抽搐停止，HP后8h又出现抽搐，但因家属放弃治疗，未继续进行HP，终因呼吸循环衰竭死亡。
3 讨论
3.1 血液灌流治疗中毒机制
血液灌流是将患者血液引出体外并经过灌流器，通过吸附剂的吸附作用来清除外源性或内源性毒物，以达到解毒的目的。血液灌流治疗中毒机制在于:血液借助体外循环，通过具有广谱高效吸附效果的活性炭，迅速清除血液中的毒物达到治疗效果。本组12例应用血液灌流治疗达到了缩短昏迷，控制抽搐，减少并发症，提高抢救成功率的效果。
3.2 综合治疗
血液灌流前应彻底洗胃避免毒物再吸收。HP只能清除毒物本身，不能纠正毒物已经引起的病理生理改变。因此特异性解毒药物必须使用，HP前应补充血容量，纠正低血压休克，改善呼吸及循环衰竭状态，这对于能否成功进行血液灌流至关重要。
3.3 血液灌流的时机
我们认为对于服药量较大，中毒症状明显，经洗胃及内科常规处理无好转，且病情进展迅速的病人均应积极进行血液灌流治疗。它能直接从血液中清除毒物，迅速降低血液和内脏的毒物浓度，防止体内主要脏器的继续摄取，并可使毒物在体内重新分布 [1] 。灌流时间越早越好，这对于挽救患者的生命非常重要。对严重的药物、毒物中毒者应密切观察病情变化，必要时应重复进行HP治疗。
3.4 肝素用量应足够
可根据患者的体重、血小板情况及有无出血倾向而具体确定。如果肝素用量过少，易引起“凝灌”现象，导致更换新的炭肾，这样既影响治疗效果，又有可能增加患者的经济负担。如果用量过大，可能会造成出血。
3.5 在灌流时应密切关注低血压血液灌流时体外循环
环血量约200ml，故一般情况下对机体血容量波动影响不大。但中毒后可能有失水(如呕吐、洗胃、出汗等原因)，故可引起短暂低血压。出现低血压时，宜减慢血流量，输生理盐水或加用血管活性药物，使收缩后维持在90mmHg以上。
参考文献
1 国建琴，王占仁.血液灌流与急性药物或毒药中毒全国第二届血液净化新技术会议专辑，1996，9.
