连续性血液净化治疗重症病人的护理
发表时间：2011-06-16 浏览次数：425次
作者：翁丽英 作者单位：215001，江苏省苏州市市立医院东区。
【摘要】 对重症病人进行连续性血液净化治疗的同时在心理、保持血管通畅、抗凝、液体平衡、病情观察、防止感染等方面进行护理。结果连续性血液净化治疗顺利，病人临床症状得到改善，32例病人中存活22例，死亡10例。
【关键词】 连续性血液净化,血液透析,肾衰竭,护理
连续性血液净化(CRRT)应用于临床，克服了传统间歇性血液透析(HD)存在的非生理性治疗的缺陷。近年来，CRRT技术日渐成熟，临床应用日趋广泛，尤其在多脏器功能障碍综合征(MODS)、创伤、感染、全身炎症反应综合征、急性重症胰腺炎等重症疾病的救治工作中获得了良好疗效[1]。我院2005年8月—2008年2月应用CRRT救治各种原因引起的急慢性肾衰竭病人32例。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
32例急慢性肾衰竭病人中，男24例，女8例;年龄20岁～89岁;MODS 16例，急性重症胰腺炎8例，严重创伤术后5例，严重电解质紊乱3例。
1.2 治疗方法
所有病人血管通路采用股静脉或锁骨下静脉穿刺留置双腔导管，均为床旁行CRRT治疗。根据病情采用72 h持续或6 h～8 h间断进行。采用百特ACCURA机器，血液滤过器都为聚砜膜，置换液配方采用南京军区总院配方，用量2 L/h～6 L/h,超滤量根据全天治疗量和生理需要量设定。
2 护理
2.1 心理护理
重症病人病情危重，疼痛、焦虑、隔离等使病人面临应急源,病人心理压力大，加上CRRT治疗时大量血液于体外循环，使病人感到恐惧、烦躁，甚至情绪低落。应让病人详细了解病史，进行针对性讲解，让成功病例现身说法，消除病人的恐惧心理，帮助病人树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。对烦躁、意识模糊病人适当给予镇静剂，并密切观察病情。
2.2 血管通路护理
双腔导管使用后先用生理盐水冲净导管的血液，再用肝素生理盐水封管。下次使用前先回抽管内肝素及血凝块，保持管路通畅。如双腔导管发生凝血或阻塞，可用(2～3)×104 U/mL尿激酶封管30 min后再回抽血凝块及尿激酶[2]。保持动静脉管路位置正确、通畅，避免扭曲、受压。密切观察跨膜压、动脉压、静脉压的变化。血滤器两端盖内的血液分布是否均匀，滤器纤维颜色是否变深。如跨膜压升高报警或血滤器出现颜色变深，静脉壶有血凝块时应立即使用生理盐水冲洗，并加大肝素用量，若无效则更换血滤器、动静脉管路。
2.3 抗凝使用的护理
行CRRT治疗的多为重症病人，常伴有出血倾向。根据病人凝血参数的化验结果采用无肝素、低分子肝素或全身肝素化抗凝法。6 h监测病人凝血酶原时间(PT)和部分活化凝血酶原时间(APTT)1次。观察病人全身皮肤、口腔有无出血点，大便的颜色和气道分泌物的性质，术后病人还需观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质。
2.4 液体平衡的护理
详细、准确记录单位时间内的液体出入量，病人的出入量包括：外周输液量、口服入量、鼻饲量、尿量、引流量、非显性失水量及机器超滤量。为了正确评估病人的容量状况，可进行中心静脉压监测，实时动态了解病人的容量状况，为超滤量的设定提供准确的依据，防止低血压的发生。
2.5 严密观察病情变化
行CRRT期间需专人护理，持续心电监护，以密切观察病人生命体征的变化，出现异常及时处理。定时检测血气分析、电解质、肌酐、尿素氮、血淀粉酶等项目的变化。根据病情及时调整血流量、超滤量、置换液配方。部分重症病人血糖调节能力差，加上置换液中葡萄糖的输入，易出现高血糖，需 2 h测血糖1次，根据血糖情况用微泵调节胰岛素用量。
2.6 防止感染
由于使用CRRT的重症病人免疫力低下，易发生感染，再加上体外循环可成为细菌感染源。管道的连接处、取血标本处、管道外露部分为细菌入侵的主要部位。因此，行CRRT治疗时需高度谨慎，严格无菌操作，严格执行消毒隔离制度，病室内要清洁，保持一定的温度、湿度，定时消毒，限制探视和陪客。
3 小结
CRRT作为一种新技术，在抢救重症急性肾衰竭、全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征和MODS中已发挥其独特的优势。CRRT与血液透析相比，主要优势是改善心脑血管稳定性，维持脑灌注，有效控制高分解代谢，维持水电解质和酸碱平衡，为营养支持创造条件[3]。在治疗过程中实施正确的护理措施可保证CRRT的安全进行，是提高重症病人抢救成功率不可缺少的重要环节。
【参考文献】
[1] 季大玺.连续性血液净化与重症感染[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13(3)：235.
[2] 潘蓉，魏巍.连续性肾脏替代治疗法治疗多脏器功能障碍综合征高龄病人的护理[J].解放军护理杂志，2005，22(4)：80.
[3] 林惠风.实用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005：172.
