血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒45例分析

　　 作者：廖雪萍 作者单位：(广东省江门市新会人民医院肾内科， 广东 江门 529100)

　　【摘要】 目的：探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)抢救重度急性有机磷农药中毒患者的临床治疗效果。方法：在内科常规综合治疗基础上，对治疗组45例重度急性有机磷农药中毒患者给予HP联合HD治疗，对照组 24例采用 HD治疗，比较两组患者的昏迷时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院天数、治愈率及死亡率。结果：治疗组昏迷时间、胆碱酯酶活力恢复时间明显缩短 ，住院天数显著减少(P<0.05或0.01)，治愈率及死亡率均有明显差异(P<0.05)。结论：HP联合HD治疗重度急性有机磷农药中毒疗效显著，应作为治疗重度急性有机磷农药中毒的首选方式。

　　【关键词】 血液灌流, 血液透析, 急性有机磷农药中毒

　　Hemodialysis Combined with Hemoperfusion in Treating 45 Patientswith Severe Acute Organophosphorus Insecticide PoisoningLIAO Xue-ping　(Xinhui People's Hospital, Guangdong Jiangmen 529100, China)

　　Abstract： Objective: To explore the curative effect of hemodialysis (HD) combined with hemoperfusion (HP) in treating patients with severe acute organophosphorus insecticide poisoning (AOPP) . Method:All patients with severe AOPP were treated with routine therapy. 45 cases in test group were treated with HD combined with HP, 24 cases in control group were treated with HD only. Result :The time of patients regaining consciousness，cholinesterase resuming and hospitalization were shorter in test group than those in control group(P<0.01 or P<0.05) ,there were significant difference in the cure rate and mortality between two groups(P<0.05).Conclusions: HD combined with HP is effective to treat patients with severe AOPP，and should be the first choice to treat this kind of patients.

　　Key words： Hemoperfusion; Hemodialysis; Acute organo phosphorus insecticide poisoning

　　重度急性有机磷农药中毒(AOPP)虽经洗胃、阿托品、解磷定等常规治疗后仍难以控制病情，有些甚至出现重要器官衰竭，危及生命，我科自2004年起对45例重度AOPP患者采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)抢救，获得良好的效果，现报道如下：

　　1   资料和方法

　　1.1   研究对象:全部病例为2001年6月至2009年6月急诊收治的AOPP患者，全部为口服中毒，符合AOPP中毒诊断标准。其中治疗组入选病例为2004年1月至2009年6月的AOPP患者，男性17例，女性28例，年龄18～60岁，平均27.6±15.2岁，甲胺磷中毒15例，乐果13例，敌敌畏 8例，氧化乐果5例，甲拌磷4例。服毒时间平均为5.5±5.2h，最长为24h，最短为30min。其中18例患者处于深昏迷状态，27例处于浅昏迷状态，22例合并肌震颤、抽搐等症状。对照组入选病例为2001年6月至2003年12月的AOPP患者, 共24例，男性10例，女性14例，年龄24～62岁，平均32.8±11.7岁，甲胺磷中毒10例，敌敌畏 8例，乐果5例，氧化乐果1例。服毒时间平均为6.3±7.4h，最长为36h，最短为1h。其中9例患者处于深昏迷状态，15例处于浅昏迷状态，13例合并肌震颤、抽搐等症状。两组患者在性别、年龄、临床症状、中毒农药种类、就诊时间等方面比较均无统计学显著差异(P均>0.05)。两组的临床表现、实验室检查均符合AOPP的诊断[1]。

　　1.2   方法：两组AOPP患者均予常规内科综合抢救治疗 ，包括立即给予反复彻底的洗胃、反复使用解毒药物阿托品胆碱酯酶复能剂、吸氧、补液、利尿、导泻，必要时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸及对症与并发症防治等措施。所有病人均采用股静脉或颈内静脉留置双腔中心导管。治疗组在常规内科综合治疗的基础上给予HP与HD联合治疗。HD采用费森尤斯4008S血液透析机，F6HSP聚砜膜血液透析器，HP采用珠海丽珠HA230树脂血液灌流器。泵流速120～180ml/min，根据病情决定灌流串联透析治疗的次数，开始时间宜越早越好，每次治疗时间2～3h。对照组采用碳酸氢盐常规透析，时间4～5h。

　　1.3   观察指标：观察两组患者的昏迷时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院天数、治愈率及死亡率，以及两组患者中间综合征、呼吸衰竭等并发症的发生率。

　　1.4   统计学处理：计量资料用均数 ±标准差(±S)表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验。

　　2   结 果

　　治疗组43例治愈，2例死亡，治愈率为95.5%;对照组18例治愈，6例死亡，治愈率为75.0%，两者比较治疗组治愈率较对照组明显升高(P<0.05)，而治疗组昏迷至清醒时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间均较对照组明显缩短 (P<0.05或0.01)，见表 1。两组并发症比较，治疗组没有出现中间综合征，有3例(6.7%)出现呼吸衰竭，对照组有4例(16.7%)出现中间综合征，8例(33.3%)出现呼吸衰竭，均有统计学的显著差异，显示经过HP与HD联合治疗，较单纯的HD治疗，患者的严重并发症明显减少，见表2。表1 两组患者治疗效果比较(±表2 两组并发症及疾病转归比较

　　3   讨 论

　　AOPP是各级基层医院急诊救治的常见内科急症，其病情凶险，变化迅速，严重者常表现为中枢抑制，呼吸、循环衰竭而死亡[2]。HP是通过将患者的血液引出体外，利用体外循环灌流器中的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物等从而达到净化血液的目的[3]。我们使用的HA230血液灌流器的吸附剂是由苯乙烯或二苯乙烯苯聚合而成的聚合物，属中性大孔树脂类，主要吸附分子量为500～5000道尔顿的中分子物质，对那些分子结构中具有亲脂性的疏基、苯环等物质具有很高的吸附能力，而有机磷农药的分子量为584.6道尔顿，在体内易与蛋白质结合，脂溶性高，很适合采用HD救治[4]。HP虽不能恢复胆碱脂酶的活性，但随着体内的有机磷吸附，磷酰化胆碱脂酶减少，胆碱脂酶的活性较易恢复。HD是通过溶质弥散来清除毒物或药物，适用于水溶性，不与蛋白或血浆其他成分结合的物质[3]。HP联合HD救治AOPP，既可以利用HP达到清除水分和毒素，纠正电解质和酸碱紊乱的效果，又可以达到清除有机磷农药的目的。我们的心得是有机磷农药为高脂溶性，易在脂肪组织中蓄积;或者洗胃不彻底，消化道仍有吸收;有时虽经一次HP治疗后血液中的毒物虽逐渐被清除，但由粘膜吸收进入组织的毒物还会不断进入血液循环，引起反复中毒，引起患者再次昏迷或病情加重，需再次进行HP的抢救。对于昏迷时间长，程度深，合并肺水肿和脑水肿的患者，HP 能超滤脱水，改善水电解质紊乱，具有显著的治疗效果。本临床研究结果表明，早期联合应用HD和HP治疗AOPP，较单纯使用HD组，可以显著改善病情，缩短昏迷的时间，使胆碱酯酶的活性迅速恢复，减少中间综合征等并发症的发生，提高了抢救成功率，减少死亡，缩短住院时间。该方法操作简单，疗效显著，值得在基层医院推广。

　　【参考文献】

　　[1]   陈灏珠. 实用内科学[M].第10版. 北京：人民卫生出版社，1997.673.

　　[2]   曾繁忠.急性中毒的现代救治[M].北京：科技出版社，1996.10.

　　[3]   王质刚.血液净化学[M].第2版.北京：科技出版社，2003，347：357-358.

　　[4]   李 斌, 夏成云. 血液透析联合血液灌流治疗重度急性有机磷农药中毒 35例临床观察[J]. 川北医学院学报，2007, 22(5):444-446.