血液透析串联血液灌流治疗急性鱼胆中毒6例
发表时间：2011-06-13 浏览次数：451次
作者：李红霞,陈丽君,张红霞,王惠萍,陈孟华
作者单位：宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004 宁夏银川市第一医院，宁夏 银川 750001
【摘要】 目的 观察血液透析(HD)串联血液灌流(HP)治疗急性鱼胆中毒的临床疗效。 方法 6例急性鱼胆中毒患者, 均采用HD串联HP治疗, 即先HD串联HP治疗2h, 后继续HD 2h。 结果 治疗后患者临床症状缓解，肝功能恢复、肾功能恢复或好转。结论 HP串联HD治疗急性鱼胆中毒疗效显著。
【关键词】 急性鱼胆中毒,血液灌注,血液透析,疗效
急性鱼胆中毒在国内外均可见报道[1, 2], 尤其我国民间流传鱼胆有清肝、明目、降火之功效，因此,各地服用鱼胆中毒现象时有发生，首先出现恶心、呕吐等消化系统症状，继之迅速出现多脏器功能障碍或衰竭，肾、肝功能损害最常见。经积极血液净化等治疗，多数预后良好。现对我院采用血液透析(HD)串联血液灌流(HP)治疗急性鱼胆中毒6例分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:本组男5例，女1例, 年龄27-72岁，平均(34±17)岁。服鱼胆后到入院时间为12-49h。所有患者均给予洗胃、导泻、补液等治疗。其中5例服1枚鱼胆, 1例服2枚。首发症状均为消化道症状, 服用后数分钟至数十分钟出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，继之出现头痛、乏力、皮肤巩膜黄染、抽搐等程度不等的表现，其中1例并发心肌损害，诱发急性下壁心梗。服鱼胆1-4 d后出现急性肾衰竭(少尿型5例、非少尿型1例)。SCr 451-1178μmol/L(平均698μmol/L )，BUN 21-32mmol/L(平均26mmol/L)。6例均有严重的急性肝损伤，AST 1756-2944IU/L(平均2134 IU/L)，ALT 2563-3341 IU/L(平均2807 IU/L)。
1.2 方法:本组入院前均在外院或我院急诊科常规给予洗胃、补液、利尿、吸氧、心电监护等病情监护及对症支持治疗。入院后每日或隔日行HD串联HP治疗, 即先HD串联HP治疗2h, 后继续HD 2h。血流速度220-250ml/min，采用树脂灌流器,每个患者均治疗2-3次后继续行血液透析数次。治疗前后观察患者的临床症状以及肝功能及肾功能等的变化。
2 结果
6例患者住院12-28 d不等,平均(14±7.1) d后症状消失，透析次数为4-11次不等。6例患者治疗前出现的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、少尿等症状，经过透析治疗后5例患者症状消失，肾、肝功能生化指标均恢复正常出院。1例经过透析治疗11次后症状消失，肝功能恢复正常、肾功能好转(复查SCr 158umol/L)、急性下壁心梗经转入心内科积极溶栓等治疗病情稳定出院。6例患者中，透析开始时机越早，肝、肾功能恢复正常所需时间越短、平均透析次数越少、平均住院天数越短。
3 讨论
鱼胆主要的成分是胆盐、氰化物和组胺。胆盐和氰化物可破坏细胞膜,使细胞受损伤,氰化物还能影响细胞色素氧化酶的生理功能[3]。组胺物质可引起人体过敏反应。尽管目前鱼胆中毒的机制尚未完全清楚, 但目前较公认的肾损害机制为以上毒性物质抑制细胞色素氧化酶、钙内流, 使溶酶体膜稳定性下降,肾小管上皮细胞损伤致急性肾小管坏死,肾间质水肿,肾小管堵塞,肾小球滤过率减少，导致急性肾衰竭。同样的机制可能会造成肝、心、脑等脏器的损害。严重的鱼胆中毒可致中毒者死亡。[4]
血液灌流是将患者血液引入含有吸附剂(活性炭或树脂)的灌流器内，通过体外循环与其具有丰富表面积的吸附材料接触,将溶解在血液中的毒物清除。对于水溶性、脂溶性和与蛋白结合的物质均有较好的清除作用。但灌流器易出现饱和现象,且对维持内环境稳定不及HD, HD主要是利用弥散和对流的原理来清除毒物或代谢废物,纠正水电解质及酸碱失衡,它能迅速清除分子量小、水溶性、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质,尤其对伴有肾功能损害,电解质紊乱及肺水肿的患者,能迅速纠正水电解质和酸碱失衡,维持内环境稳定[5]。将HP和HD两种血液进化方式联合应用, 可以互相取长补短,通过吸附和透析的作用,既能较好地清除血中各种毒物或药物,又可以维持内环境的相对稳定,保护重要脏器,减少多器官功能衰竭的发生、发展，降低病死率。本组在使用HP和HD治疗后, 肾、肝功能明显恢复。由于鱼胆中毒尚无特殊的解毒疗法,病情的发展又可能导致多个器官的功能衰竭,导致患者死亡,故发生鱼胆中毒时, HP和HD是一种快速、有效、安全地从血液中清除毒物和药物的方法,它不仅能直接从血液中清除毒物,防止主要脏器的继续摄取,并可使毒物在体内重新分布[6],而且本组资料显示，HP和HD治疗时间越早，肝、肾等脏器功能恢复所需时间越短,平均透析次数越少,平均住院天数越短，是降低急性鱼胆中毒患者病死率，提高治愈率的重要措施，值得临床推广。
【参考文献】
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