内科综合性治疗联合血液灌流治疗严重品红中毒
发表时间：2011-06-08 浏览次数：412次
内科综合性治疗联合血液灌流治疗严重品红中毒
作者：龙艳君 刘加林 何 珊 李小海 作者单位：贵州省人民医院肾内科，贵州 贵阳 550002
【摘要】 目的 探讨品红中毒的诊断及治疗。方法 报告1例品红中毒的诊断及治疗并复习文献。 结果 品红中毒可引起中毒性心肌病、肾损害、溶血以及引起肝损害等。 结论 内科综合性治疗联合血液灌流治疗品红中毒，对提高抢救成功率，特别是防治合并多脏器衰竭，促进病情恢复有重要意义。
【关键词】 品红中毒 内科综合性治疗 血液灌流
品红是一种工业原料，民间有其能治疗口腔溃疡之说。近20年文献检索，全国罕见品红中毒的报道。我科血液净化中心近期收治了1例品红中毒致严重室性心律失常的患者，经内科综合性治疗联合血液灌流治疗，患者痊愈出院。现结合文献复习，报告如下：
一. 临床资料
患者，女，50岁，因自服品红后呕吐、腹泻12+小时于2007年8月29日9时30分急诊就诊。12+小时前，患者为治疗全身皮疹而自服品红兑酒溶液(含品红约10克，酒约100克)后出现全身皮肤红染，呕吐、腹泻粉红色样物质，尿液呈粉红色及一过性意识障碍而来院就诊。既往否认高血压、心脏病史。查体：T36.5，P66次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。急性危重病容，浅昏迷状。全身皮肤、粘膜呈绛红色。浅表淋巴结不大。口唇稍发绀。双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm。对光反应迟钝。心界不大，心率65次/分，律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。肺部、腹部未见异常体征。双下肢无水肿。立即作心电图提示多源性室性早搏，短阵室性心动过速。血生化示ALT78u/L，AST94u/L，GGT71u/L，LDH334u/L，BUN7.20mmol/L，CREA69umol/L。血常规示WBC12.15*109/L，RBC3.82*1012/L，Hb119g/L，PLT159*109/L，N%89.8%。即予利多卡因、胺碘酮、阿托品及电复律(200J/次)治疗，可转为窦性心律，但反复发作室性早搏、室性心动过速、心室颤动。发作时伴意识障碍，时有四肢抽搐，发作终止后抽搐停止，意识恢复。发作间歇时间为十几分钟至数小时不等。同时，就诊当日先后两次给与美蓝280mg(第一次120mg，第二次160mg)解毒治疗，并予保肝、抗感染治疗，拟行血液灌流治疗，因患者家属拒绝而未能进行。此后，动态监测血生化肾功能无异常，但肝功能损害较前稍有加重。经积极抢救，患者就诊第三日，皮肤颜色稍有减退，未见心律失常发作，血压波动于90-100/60-70mmHg，但患者仍有神志恍惚，经与患者家属多次商量后予血液灌流治疗2小时，采用丽珠血液灌流器HA-330型(树脂)，血流量初为120ml/min，后逐步增加至 200-220ml/min。血液灌流结束后，患者神志转清楚，皮肤颜色于第四日明显减退。后继续予对症支持治疗，患者于第8天痊愈出院。
二.讨论
品红属一种红色碱性染料，其分子式为，由苯胺和甲苯胺的混合物经氧化而得，一般用于纸张、棉及粘胶纤维等的染色。民间有治疗口腔溃疡之说，但用量极少，且仅涂抹于口腔内，不提倡内服。苯胺和甲苯胺均属脂溶性，品红中毒的机制是主要由于苯胺类使人体血红蛋白氧化成大量高铁血红蛋白，使血红蛋白失去携氧功能，导致组织细胞缺氧，形成内窒息，从而引起中毒性心肌病，出现严重的心律失常。此外，苯胺类可直接损害肾小球和肾小管上皮细胞使之变性、坏死，引起肾损害;损害红细胞膜正常功能，引起溶血以及引起肝损害等。美蓝可以矫治高铁血红蛋白血症，因此，美蓝是品红中毒的特效解毒剂，可解除和减轻品红对人体各系统的损害。此外，彻底洗胃、利尿、补液、维护心肺功能，尤其是在发生严重心律失常时应及时给予抗心律失常药物及电复律处理均是内科综合性治疗的重要手段。
血液灌流是指血液通过含吸附颗粒的装置，使血液中物质被吸附清除的方法。其原理是采用有较强吸附性，而且表面积丰富的固态物质，来吸附患者血液中的外源性或内源性毒物，从而达到清理血液中内源性或外源性毒物的目的。最常用的吸附剂是活性炭、树脂及免疫吸附剂。活性炭对巴比妥、安定、有机磷农药等小分子的外源性药物、毒物有较高的吸附能力，其消除率最高，而树脂对各种亲脂性及带有疏水基团的物质，如胆红素、芳香族氨基酸，有机磷农药等吸附能力较强。免疫吸附剂可以从血液中有选择地吸附并清除与免疫有关的病理因子。目前吸附治疗主要用于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病的治疗。亦有人用来清除乙肝病毒、抗胰岛素抗体等。
该患者有明确的口服品红的病史，临床上以循环系统受损为主要表现，虽与苯的氨基和硝基化合物中毒以青紫现象极明显的中枢神经系统症状为主要特点有所不同，但临床也曾见此类个案报道。该患者经补液、利尿、抗心律失常等内科综合性治疗后，症状有所好转，但病情仍危重，存在神志障碍。虽然在苯胺类中毒中并未将血液灌流作为首选治疗措施，仅提示在有肾功能衰竭时应及时透析。但通过与患者家属多次沟通，在尚未发生多脏器衰竭时，采用了丽珠血液灌流器HA-330型(树脂)进行血液灌流取得了很好的疗效，其机制考虑采用树脂进行血液灌流对患者体内品红本身及代谢产物有一定的吸附清除作用，此外通过树脂的吸附作用可清除血液中的内毒素及多种炎性介质(如TNF、IL-1、IL-6、IL-8 、IL-4、IL-10 、PAF等)，减轻炎症反应，改变炎症反应过程，有效控制MODS的发生、发展。这给防治多脏器衰竭带来了新的理念。通过对该患者的抢救体会到，在使用特效解毒药、补液及维护心肺功能的内科综合性治疗情况下，及早进行血液灌流对于患者症状的改善，提高抢救成功率，特别是防治合并多脏器衰竭，促进病情恢复有重要意义。
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