鼻咽部淋巴瘤的ＣT诊断

　　作者：陈开平 颜勇 杨文 刘万钦 作者单位：贵州省黔东南州人民医院CTMRI影像诊断中心 556000

　　【摘要】 目的 探讨鼻咽部淋巴瘤的CT表现，提高对鼻咽部淋巴瘤的影像学认识。方法 对经病理证实的17例鼻咽部淋巴瘤病例的CT表现做回顾性分析。结果 17例病例均为非霍奇金淋巴瘤，表现为鼻咽顶后壁及侧壁不规则软组织肿块，其中6例病灶局限，境界清楚，11例呈浸润生长，病变范围较大;CT见病灶密度相对均匀，增强扫描病灶轻度强化，相邻咽后壁头长肌及颅底骨质受侵少，多伴有多发淋巴结肿大，肿大淋巴结密度、信号均匀，中心坏死少。结论 鼻咽部淋巴瘤有一定的影像学特征，CT扫描能清楚显示鼻咽部淋巴瘤的部位、形态、范围，有无颈部淋巴结转移和周围组织的侵犯情况，有助与鼻咽癌、鼻咽腺样体增生的鉴别。

　　【关键词】 鼻咽　淋巴瘤　体层摄影术　X线计算机

　　CT diagnosis of the lymphoma of nasopharynx

　　CHEN Kaiping YAN Yong YANG Wen et al

　　People's Hospital of Qian Dong Nan 556000

　　【Abstract】 Objective To investigate CT findings of the lymphoma of nasopharynx,so as to improve the understanding and knowledge.Methods 17 cases were all pathologically proved,their CT manifestations were analyzed respectively.Results All of the cases were nonHodgkins lymphoma(NHL).Their performance was softtissue on the hangingposterior and lateral wall of nasopharynx.6 cases of them had clear boundaries,and 11 cases of them displayed invasion.The density of lymphoma was homogeneous and were slightly enhanced in CT.The lougus capitis invased and skull bottom destroy near the lesions were seldom.Cervical lymphoid metastases were found in most cases,and the density as homogeneous,most metastases did not appeared as necrosis or cyst.Conclusion The lymphoma of nasopharynx has characteristic imaging features in CT,which can provide the informations of the position,shape and range of lymphoma of nasopharynx and metastases in lymph nodes and its surrounding tissue invaded changes.They have high clinical value in differential diagnosis of nasopharyngeal carcinoma and adenoid hypertrophy.

　　【Key words】 nasopharynx,lymphoma,tomography,Xray computer

　　鼻咽部有着丰富的淋巴组织，是淋巴瘤最早及最常侵犯的部位之一，病理上以非霍奇金淋巴瘤(NonHodgkin Lymphoma,NHL)最常见。本文通过总结17例鼻咽部淋巴瘤的CT资料进行回顾性分析，以探讨CT对鼻咽部淋巴瘤的诊断价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 搜集我院1998年—2006年7月间经病理证实的鼻咽部淋巴瘤17例，所有病例均为非霍奇金淋巴瘤(NHL)，其中男13例，女4例;年龄31～69岁，平均年龄46岁;病程2周～1年。临床主要症状：涕血8例，鼻塞5例，低热7例，颈部肿块9例，耳鸣听力下降5例。

　　1.2 检查方法 17例均行CT平扫检查，其中增强扫描15例。CT扫描使用SIEMENS SOMATOM CR及GE Hispeed DX/i CT 扫描机，行横断面扫描，层厚和层距均为10 mm，必要时3～5 mm扫描;扫描视野(FOV)为23 cm×23 cm。扫描条件：电压125 kV，电流100 mA。增强扫描使用碘海醇(300 mg/ml)100 ml以3 ml/s的注射流率静脉注射。

　　2 结果

　　2.1 鼻咽壁受累分布 17例病例中鼻咽诸壁弥漫受累6例，顶后壁伴单侧壁受累8例，仅累及顶后壁2例，仅累及单侧壁1例。

　　2.2 CT表现 本组6例病灶局限，表现为鼻咽顶后壁和(或)侧壁局限性增厚，见软组织肿块向鼻咽腔内突出，CT平扫肿块与肌肉比较呈较均匀的等密度，边界较清楚，增强后肿块有轻度均匀强化。11例病变范围较广泛，表现为鼻咽壁浸润性增厚，肿块轮廓不规则，边界欠清晰，可见较大肿块向鼻咽腔内生长，2例可见肿块充满整个鼻咽腔，CT扫描病灶密度均较均匀，增强后肿块呈轻度均匀或略不均匀强化，但均未见明显的坏死液化区。

　　2.3 邻近结构的侵犯 病灶局限的6例肿块境界较清楚，在CT上肿块与深层的肌肉组织或相邻结构均较清楚。病变范围较大的11例可见肿块沿鼻咽壁浸润性生长，可侵犯咽旁间隙(3例)、扁桃体(4例)、口咽侧壁(4例)，也可向鼻腔(3例)及鼻窦(2例)蔓延生长，尽管肿块侵犯范围较大，本组9例肿块与咽后壁头长肌分界清楚，尤以增强扫描观察最佳。同时侵犯鼻腔及鼻窦的1例可见有左侧上颌窦内侧骨壁变薄、破坏，其余16例均未见明确的颅底及邻近骨质破坏。

　　2.4 颈部淋巴结受累情况 颈部淋巴结肿大多见，本组17例中，颈淋巴结受侵犯14例(14/17，82.4%)，均为多发淋巴结肿大，其中6例为双侧淋巴结受侵。受累淋巴结以颈静脉链区多见，大小为1～8 cm不等，平均3.4 cm，肿大淋巴结多呈密度均匀的软组织肿块，5例伴有9枚中心均匀低密度的肿大淋巴结，增强扫描密度均匀的肿大淋巴结呈均匀强化，中心均匀低密度的肿大淋巴结呈环状强化，边界较清楚。

　　3 讨论

　　鼻咽淋巴环淋巴瘤占恶性淋巴瘤的10%～15%，鼻咽部是其好发部位之一，临床主要症状为不明原因的低热、鼻塞、涕血、颈部淋巴结肿大，如病变累及咽鼓管则出现耳鸣、听力下降等，鼻咽部的淋巴瘤绝大多数为NHL，极少数为霍奇金病(HD)[1～4]，本组17例均为NHL。

　　鼻咽淋巴瘤发生于鼻咽顶后壁咽扁桃体和咽鼓管扁桃体附近黏膜内淋巴组织，沿鼻咽壁表面弥漫生长，甚至向口咽、鼻腔、鼻窦蔓延，但一般不向黏膜下深层侵犯，与周围组织界限依然可见[3～6]。CT扫描，鼻咽部淋巴瘤表现为鼻咽壁增厚，可见不规则软组织肿块，病变范围较大时，可向四周弥漫性生长，密度多较均匀，增强扫描肿块轻度强化，坏死液化少见，相邻结构受累较少见，增强扫描大多与咽后壁头长肌等分界清楚，多无颅底及相邻骨质破坏。本组17例，病变均未见到明显液化坏死，仅1例见邻近小范围的骨质吸收变薄、破坏。由于鼻咽部淋巴组织通过淋巴管网与颈部淋巴结群相连通，肿瘤细胞很容易向颈部淋巴结转移或浸润[1，3]。多数可发现颈深部淋巴结转移，肿大淋巴结的密度、信号多均匀，增强扫描淋巴结呈均匀强化，坏死液化少见。文献报道[7]，淋巴瘤颈部淋巴结转移以肿大淋巴结呈密度均匀，轻度强化最多见，占83.9%;而颈部转移性鳞癌以肿大淋巴结呈边缘强化，中央低密度最多见，78.8%的病例可见此征象。本组淋巴瘤颈部淋巴结转移与文献报道相似，仅5例见中心低密度、环形强化的肿大淋巴结，而且均与均匀强化的肿大淋巴结同时存在。鼻咽部淋巴瘤有时可侵犯鼻腔、副鼻窦、鼻翼旁，本组17例鼻咽淋巴瘤中有3例向鼻腔和副鼻窦蔓延。

　　鼻咽部淋巴瘤较少见，常常被误诊为鼻咽癌、鼻咽腺样体增生等。鼻咽癌的发病率远高于鼻咽淋巴瘤，常常侵犯周围组织，与之分界不清，可侵犯破坏蝶骨、岩锥、斜坡等颅底骨结构，可沿海绵窦、破裂孔侵入颅内，淋巴结转移多表现为中央低密度的环形强化。鼻咽腺样体增生多见于青少年，往往是由于慢性炎症的刺激引起的淋巴组织肥厚、增生，CT表现为鼻咽顶壁及后壁对称性增厚，表面可不光滑，双侧咽隐窝可被挤压狭窄，咽后壁肌间脂肪间隙完好，颅底骨质无破坏，颈部无肿大淋巴结。

　　CT检查对判断鼻咽部淋巴瘤的大小、形态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴结的显示非常有价值，可以明确观察肿瘤对颅底及相邻骨质有无破坏，对其鉴别诊断有着重要的意义。

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