血液内科与其他内科医院感染的病原菌学比较分析
发表时间：2011-05-11 浏览次数：397次
作者：黄妙儿 黄云平 周舍典 李小燕 作者单位：广东医学院附属湛江中心医院，广东湛江 524037
【摘要】 目的：了解血液内科患者医院感染的病原菌学特点，为提高控制水平提供依据。方法： 比较分析2002年5月至2005年11月期间血液内科与其他内科的病原菌分布及耐药性。结果：血液内科医院患者感染的阳性球菌和阴性杆菌分布与呼吸、神经、老年、肾内科比较，差异有显著性(P<0.01);与内分泌科、心内科比较，差异无显著性(P>0.05)。血液内科患者医院感染的铜绿假单胞菌对环丙沙星、氨基糖甙类、亚胺培南、美洛培南的耐药性，肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢西丁、庆大霉素、奈替米星、环丙沙星的耐药性，大肠埃希菌对哌拉西林、头孢噻吩、头孢呋新、头孢西丁、头孢噻肟、头孢他定、头孢匹美、阿米卡星、环丙沙星的耐药性，金黄色葡萄球菌对红霉素、苯唑西林、四环素、庆大霉素、诺氟沙星及左旋氧氟沙星的耐药性均低于其它内科 (P<0.05或P<0.01)。结论：血液内科医院感染的病原菌分布和耐药性与其它内科有差异，应引起血液内科医生的重视，需结合血液内科医院感染病原菌学的特点，合理使用抗生素。
【关键词】 医院感染;抗生素耐受性，细菌;血液内科
血液内科患者常因原发病及治疗因素造成机体免疫力低下，其医院感染的主要病原菌与其它内科可能有所不同，为控制医院感染提供防治依据，本文对我院血液内科患者医院感染的病原菌作了调查并与其它内科患者的医院感染作了比较分析，现将结果作一报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2002年5月至2005年11月在我院血液内科、呼吸内科、心内科(心内1、心内2、心内3)、神经内科、肾内科、老年内科和内分泌科住院患者的痰、尿、血等分泌物进行菌株的分离和鉴定及耐药测试。 并抽查2002年1月至2005年12月血液内科的病历(每个季度8～10份)进行抗生素使用情况和患者医院感染病原菌送检率的统计。
1.2 方法
病原菌鉴定和药敏试验仪器采用法国生物梅里埃ATBExpression分析系统。质控菌株为大肠埃希氏菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌亚种ATCC 700603。统计方法采用χ2检验。
2 结果
2.1 血液内科与其它内科医院感染的阳性球菌和阴性杆菌的比较
血液内科医院感染的阳性球菌和阴性杆菌与呼吸科、神经科、肾内科及老年内科比较差异有显著性(P<0.01)，而与内分泌科、心内科比较差异无显著性(P>0.05)，见表1。
表1 血液内科与其它内科医院感染的阳性球菌和阴性杆菌的比较(略)
*为血液内科与其它内科医院感染的阳性球菌、阴性杆菌的比较，P<0.01
2.2 血液内科与其它内科常见医院感染细菌耐药性的比较
血液病科医院感染铜绿假单胞菌对环丙沙星、氨基糖甙类、亚胺培南、美洛培南的耐药性，肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢西丁、庆大霉素、奈替米星、环丙沙星的耐药性，大肠埃希菌对哌拉西林、头孢噻吩、头孢呋新、头孢西丁、头孢噻肟、头孢他定、头孢匹美、阿米卡星、环丙沙星的耐药性，金黄色葡萄球菌对红霉素、苯唑西林、四环素、庆大霉素及诺氟沙星、左旋氧氟沙星的耐药性均低于其它内科 (P<0.05或P<0.01)，见表2和表3。
表2 血液内科与其它内科3种常见医院感染阴性杆菌的耐药性比较(略)
血液内科与其它内科同种病原菌的耐药性比较,*为P<0.05; **为P<0.01
表3 血液内科25株与其它内科71株医院感染金黄色葡萄球菌的耐药性比较(略)
*为血液内科与其它内科金黄色葡萄球菌的耐药性比较, P<0.01
2.3 我院20022005年血液内科住院患者抗生素的使用及病原菌的送检情况
我院20022005年血液内科住院患者病原菌的送检率呈上升趋势，见表4。
表4 20022005年血液内科住院患者抗生素的使用及病原菌的送检情况(略)
3 讨论
医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，其特点是起病急，不易控制，常有暴发流行的趋势，有较高的发病率和病死率[1] 。由于基础疾病的原因，血液病患者的免疫功能常处于低下状态，特别在接受放、化疗后骨髓抑制使白细胞下降，或使用糖皮质激素使机体免疫发生抑制或使用广谱抗菌药物使细菌移位等，故极易发生医院感染。本文表1显示：血液内科与呼吸内科，肾内科、老年内科、神经内科医院感染的主要阳性球菌和阴性杆菌的分布有不同。由于这些科室医院感染诱发因素的差异，如插管、吸氧、引流管、长期卧床、吸入肺炎、术后感染、抗生素引起菌群失调等，特别是抗生素的不合理使用[2]，其感染菌的分布以外源获得性阴性杆菌为主，而血液内科医院感染的病原菌以内源性病原菌为主，故其感染的阳性球菌显著高于这些内科。血液内科与心内科、内分泌科医院病原菌分布相似的原因是心内科和内分泌科分别以心内膜炎感染和皮肤粘膜感染为主要感染，病原菌以阳性球菌占优。本院血液内科感染阳性球菌与阴性杆菌基本持平，阳性球菌比例高于其它文献报道[34]，可能与各医院临床重视病原学检查和临床用药原则等的差异有关。
我院血液内科的医院感染的铜绿假单胞菌对环丙沙星、氨基糖甙类、亚胺培南、美洛培南的耐药性，肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢西丁、庆大霉素、奈替米星、环丙沙星的耐药性，大肠埃希菌对哌拉西林、头孢噻吩、头孢呋新、头孢西丁、头孢噻肟、头孢他定、头孢匹美、阿米卡星、环丙沙星的耐药性，金黄色葡萄球菌对红霉素、苯唑西林、四环素、庆大霉素及诺氟沙星、左旋氧氟沙星的耐药性均低于其它内科，且差异有统计学意义。其主要原因为血液内科医院感染以自身内源性感染菌为主，而其它内科则以外源获得性为主，从而导致其耐药性有显著差异。从其它内科中检出的耐药苯唑西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)占31.0%、耐药亚胺培南铜绿假单胞菌占35.9%，耐药三代头孢(头孢噻肟)产超广谱酶(ESBL)的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分别为39.7%和67.8%，均显著高于血液内科，提示血液内科医院感染菌有其特点，以自身内源性感染菌为主，且对抗生素的耐药性低于其它内科。因此，总结血液内科病原菌的耐药特性作为经验用药指导，以提高抗感染用药的科学性。
为减少血液病患者医院感染的发生率,我们贯彻了每天检查患者的易感染部位，如口腔、肺部、肛周、皮肤等，力争早期发现，早期处理，及早做病原学检查。我院血液内科20022005年感染病原菌的送检率呈上升趋势，但与三级医院达50%以上的要求仍有差距。
在临床实际的抗感染过程中，口腔厌氧菌感染、上呼吸道细菌感染细胞培养阳性率明显偏低，而使用青霉素类、一代或二代头孢类有效。因此我们建议血液内科医师应加强患者感染的取材并送检细菌培养，重视采样技术及提高实验室培养技术等，并根据药敏结果尽量选用窄谱抗生素[5]，避免造成或加重耐药菌株的形成而引起二重感染。
【参考文献】
[1]严伟,王飞,李芸,等.我院2002年～2003年院内感染常见病原菌的耐用药性与抗生素的合理应用[J].中国抗生素杂志,2005,5(30):307310.
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