34例多发性骨髓瘤的免疫固定电泳检查
发表时间：2011-04-15 浏览次数：436次
作者：赵应斌 吕桂桦 丁燕玲 刘纲毅 黎华莲 作者单位：(广西柳州市人民医院，广西医科大学第五附属医院，广西 柳州 545001)
【摘要】 目的 探讨多发性骨髓瘤(MM)的免疫固定电泳检查的临床意义。方法 用法国Sebia HYDRASYS全自动电泳仪对34例MM患者进行M蛋白测定，根据测定的免疫球蛋白结果分型。结果 34例多发性骨髓瘤中IgG 21例(61.76%)，IgA 10例(29.41%)，IgD 1例(2.94%)，轻链型1例(2.94%)，不分泌型1例(2.94%)。轻链类型中κ链18例(52.94%)，λ链16例(47.06%)。结论 MM患者以IgG、IgA比率最高，轻链类型中κ链稍高于λ链，用免疫固定电泳检查有重要的临床价值。
【关键词】 发性骨髓瘤 免疫电泳 免疫球蛋白类 实验室技术和方法
多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞克隆性恶性增殖性疾病，骨髓瘤细胞分泌大量异常的单克隆免疫球蛋白(M蛋白)，引起高粘滞综合征、肾功能损害、继发感染等一系列症状。免疫固定电泳是鉴别M蛋白的主要方法，其测定结果也是MM免疫球蛋白分型的依据。我院自1999年～2005年对34例MM患者进行了免疫固定电泳检查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 34例MM患者均为我院住院病人。其中男16例，女18例。年龄42～85岁。患者均符合MM诊断标准[1]。
1.2 方法 用法国Sebia HYDRASYS全自动电泳仪及配套试剂进行血清及免疫固定电泳。根据测定结果进行免疫球蛋白分型。
2 结果
2.1 共检出IgG 21例(61.76%)，IgA 10例(29.41%)，IgD 1例(2.94%)，不分泌型1例(2.94%)，轻链型1例(2.94%)。
2.2 依据免疫球蛋白固定电泳鉴定出的免疫球蛋白，对34例MM进行分型，见表1。
表1 34例MM患者免疫球蛋白分型结果(略)
2.3 免疫球蛋白类型与轻链关系 见表2。
表2 34例MM患者免疫球蛋白类型与轻链关系(略)
3 讨论
MM大多为单株浆细胞的前体细胞恶性增殖，生成大量的单克隆浆细胞，这类细胞又分泌大量结构均匀一致的免疫球蛋白或其肽链亚单位，即临床所称为M蛋白的单克隆免疫球蛋白。目前，血清蛋白电泳及免疫固定电泳是测定M蛋白的主要方法，血清蛋白电泳可检测M蛋白是否存在(α1至γ区带间出现M区带)，免疫固定电泳则鉴别出M蛋白的免疫球蛋白类型。临床上根据检测的M蛋白的免疫球蛋白类型将MM分为：IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、不分泌型、轻链型、双克隆及(或)多克隆型8个类型。从表1可见，本组34例MM患者中，以IgG型和IgA型所占比例最高，分别为61.76%和29.41%，与文献报道大致相同[2]。本组未发现IgM、IgE、双克隆及(或)多克隆型三种类型。
IgD正常含量很少，IgD型MM的IgD超过正常200倍时，用血清蛋白电泳仍难以检出，用免疫固定电泳则能将其鉴定出来，本组1例IgD型即是在血清蛋白电泳未发现M蛋白区带的情况下用免疫固定电泳检测出来的。
本组轻链类型中，κ链18例，占52.94%，λ链16例，占47.05%。IgG型和IgA型MM的κ型均高于λ型，κ型与λ型之比为1.2∶1，略低于文献报道结果[3]。
免疫固定电泳对MM的分型、指导治疗、预后判断都有重要的临床意义，如：IgG型MM分泌的单克隆免疫球蛋白量多，但抗体活性低，效能小，而正常的多克隆免疫球蛋白生成受抑制严重，导致机体正常免疫机能降低而极易诱发感染。IgA型MM易聚集成多聚体而引起高粘滞血症，易有高钙血症和高胆固醇症。IgD型MM发病年龄相对较年轻，易见髓外浸润、骨质硬化等。轻链型MM由于瘤细胞合成的异常免疫球蛋白重链比例失衡，过多的轻链分泌，而轻链分子很小，质量约为2300，可通过肾小球，沉积于肾小管上皮细胞，使之变性，造成肾功能损害，其中又以λ链引起的肾功能损害最为多见。不分泌型MM又有不合成型和不分泌型，血清中无M蛋白成分，但瘤细胞增生明显，骨痛、骨质破坏、贫血严重，也易发生感染。临床医生可根据以上这些采取相应的措施，延缓病情的恶化，故免疫固定电泳是诊治MM的一项重要检查。
【参考文献】
[1] 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京：科学技术出版社，1998.373.
[2] 陈世伦，武永吉.多发性骨髓瘤[M].北京：人民卫生出版社，2004.169.
[3] 牛颖，翟玉华，宿莉，等.多发性骨髓瘤(MM)免疫鉴定与讨论[J].现代检验医学杂志，2004，19(5)：23-24.
