老年腹膜透析充分性与营养状况改善
发表时间：2009-11-10 浏览次数：697次
作者：张世英 常晓敏 作者单位：吉林省人民医院肾脏病一疗区，吉林 长春 130021 吉林省大学第二医院肾内科
【关键词】 老年；腹膜透析；透析充分性；营养不良
营养不良与尿毒症患者腹膜透析（CAPD）并发症发生率及病死率明显相关。本文从透析充分性、蛋白质摄入量、代谢酸中毒、肾性贫血,根据测量蛋白质分解代谢率（PCR），采用综合营养评估法（SGA）探讨上述方法与改善CAPD患者营养状况的关系。
1 资料与方法
11 对象 本院2000年1月～2004年12月CAPD患者20例，男12例，女8例，年龄60～78岁(平均64岁)。透析时间6～112个月,平均25个月。原发病：慢性肾小球肾炎12例，原发性高血压5例，原发性痛风1例，慢性小管间质肾炎2例。
12 方法 （1）透析充分性：计算尿素氮清除率（KT/V）蛋白分解率（PCR），根据KT/V及PCR的值将病例分为透析充分组：KT/V＞12，PCR＞10 g/kg·d；透析不充分组：KT/V＜08，PCR＜08 g/kg·d。（2）蛋白质摄入分析：根据能量及蛋白质摄入分为充分组和不充分组，充分性组：能量摄入＞35 kcal/kg，蛋白质＞12 g/kg。不充分组：能量摄入＜30 kcal/kg，蛋白质＜08 g/kg。（3）根据酸中毒分为轻度酸中毒组：HCO-3＞20 mmol/L；重度酸中毒组：HCO-3＜15 mmol/L。（4）营养状态判断：采用综合营养评估法（SGA），并结合血生化指标，血清白蛋白（ALB），前白蛋白进行综合判断。评价营养状况客观指标：尿素清除率相对体重(RBW)，肱三头肌皮皱厚度（TSF）,上臂周径（AC），上臂中部肌肉周径（AMC），血清白蛋白ALB，前白蛋白（PA）测定应用EPO(3 000 U每周2次皮注)使用前及使用12 W时血红蛋白及各项营养指标。（5）测定应用EPO(3 000 U每周2次皮注)使用前及使用12 W时血红蛋白及各项营养指标。
13 统计学处理 数据以x±s表示，用t检验。
14 结果 见表1。透析充分组（KT/V＞12 PCR＞10 g·kg-1·d-1）、蛋白质摄入充分组（能量摄入＞35 kcal/kg，蛋白质＞12 g/kg），轻度酸中毒组HCO-3浓度＞20 mmol/L)营养指标均显著高于透析不充分组〔KT/V＜08，PCR＜08 g/(kg·d)〕，蛋白质摄入不充分组（能量摄入＜30 kcal/kg，蛋白质＜08 kg），重度酸中毒组（HCO-3浓度＜15 mmol/L）。
表1 不同因素对营养指标影响（略）
与不充分组比较：1） P＜001
EPO使用12 w后患者血红蛋白显著升高，部分营养指标较使用前有不同程度提高，其中ALB、PA显著升高。
2 讨论 老年肾衰患者心血管功能差，多合并糖尿病、高血压，选择CAPD越来越多，而透析老年人的存活率与营养有极其密切关系。据统计大约18％～56％透析患者并发营养不良，严重影响患者生存及生活质量〔1〕。因此，正确评估腹透患者营养状态并进一步研究其影响因素尤显必要。为正确评价CAPD患者营养状态，国外已进行大量研究，SGA被认为是最有效评价方法〔2〕。且与血白蛋白等营养指标有较好的相关性〔3〕，简单、全面、影响因素少，不需要特别仪器和设备，因此，应当广为重视和普及。KT/V是透析充分性的指标，与PCR成线性相关〔4〕，透析不充分，尿毒症毒素蓄积引起厌食等可影响蛋白等营养物质的摄入，加重营养不良〔5〕，而营养不良患者KT/V值明显低于营养良好者，本组资料统计分析结果与此一致。因此，作为影响营养状态的因素，KT/V的测定可以作为一项营养状态评价的参考指标。 我们对影响CAPD患者营养状况的常见因素进行分析发现：①CAPD普遍存在蛋白质摄入不足及结构不合理，与中国人饮食习惯有关，应引起注意。②充分透析可改善胃肠道症状，促进食欲和减少蛋白分解改善营养。③代谢性酸中毒促进蛋白质分解和支链氨基酸氧化，纠正酸中毒有利改善患者营养状况。④纠正贫血同时改善营养状况。⑤CAPD患者发生营养不良除上述原因外还有透析液丢失蛋白质5～15 g/d〔6〕，CAPD治疗本身引起蛋白分解加速，机体对蛋白利用度低下。
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