2型糖尿病患者血小板参数的检测及初步分析

　　作者：赵雄辉　胡书轩　王枫　惠洁 作者单位：710613 陕西西安，解放军第63672部队门诊部检验科

　　【摘要】目的 通过对2型糖尿病患者的血液参数[血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)、大血小板比率(P-LCR)、血小板压积(PCT)]的调查分析，探讨糖尿病患者血小板参数变化与糖尿病的关系，以及糖尿病患者血小板变化的临床意义。方法 选择2000～2006年我部30例2型糖尿病患者作为试验组。选50例年龄为50～72岁的老年人，排除有血液性疾病及其他代谢性疾病者作为对照组，分别采血3次，测血小板参数，包括血小板数(PLT)平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)、大血小板比率(P-LCR)。对所得结果行χ2检验。结果 试验组与对照组比较，血小板参数变化差异有显著性(P<0.05)。结论 血小板参数变化在糖尿病的病程中对血管病变的发生、发展有重要作用，对临床研究糖尿病有较大参考价值。

　　【关键词】 糖尿病　2型　血管病变　血小板参数

　　Detection and analysis of five platelet parameters in 30 patients with type 2 diabetes mellitus

　　ZHAO Xiong-hui,HU Shu-xuan,WANG Feng,et al.Laboratory of Outpatient Department of 63672 Troops,Xi’an 710613,China

　　[Abstract] Objective To explore the clinical significance of five platelet parameters in patients with type 2 diabetes.Methods Automated blood cell analyzer was used to determine the platelet parameters of platelet counts (PLT),plateletcrit (PCT),mean platelet volume (MPV),platelet volume distribution width (PDW) and platelet-large cell ratio (P-LCR) in 30 patients with type 2 diabetes and 50 without disease.Results PLT,PCT in the group of type 2 diabetes were obviously lower than those in normal group,but MPV,PDW and P-LCR were obviously higher than those in normal group.The difference was significant between those two groups (P<0.01).Conclusion Platelet parameters are important parameters for evaluation of clinical condition and platelet functions in patients with type 2 diabetes mellitus.

　　[Key words] diabetes mellitus,type 2;diabetic angiopathies;platelet parameter

　　糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种全球化的常见病、多发病，其患病人数随着生活水平的不断进步、饮食结构的变化、人口的老龄化而不断增加，近二十年来，糖尿病已成为我国威胁公众健康的严重问题。糖尿病是一种多病因代谢紊乱疾病，随着血糖的升高，血管、血液成分也有着相应变化。本文目的在于研究血小板参数变化与糖尿病的关系，分析糖尿病患者的血小板参数变化，初步明确血小板参数变化在糖尿病的病程中对血液高凝倾向的预测性，为糖尿病临床诊治、实验室检查提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　1.1.1 糖尿病组 选择2005～2006年我部30例患2型糖尿病患者，年龄45～72岁，平均为(62±2.3)岁，男17例，女13例;均按1999年WHO糖尿病专家委员会诊断标准诊断为2型糖尿病。

　　1.1.2 正常对照组 选择50例体检排除有心血管、肾、脑、糖尿病及其他血栓栓塞性疾病以及出血性疾病者为对照组，年龄50～76岁，平均为(50.3±1.6)岁，男33例，女17例。

　　1.2 数据采集及分析 两组每季度采血1次，共采血6次，采集清晨空腹静脉血，血液标本应无血凝块和溶血。血液标本采用日本MEK-5216K型分析，测定两组的血小板计数(platelet counts，PLT)、血小板体积分布宽度(platelet distribution width，PDW)、平均血小板体积(mean platelet volume，MPV)、大血小板比率(platelet-large cell ratio，P-LCR)、血小板压积(plateletcrit，PCT)5项参数及血糖值。

　　1.3 统计学方法 收集数据后采用SPSS 11.0软件分析，行χ2检验，标准误定为α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　30例2型糖尿病患者PLT、PDW、MPV、P-LCR、PCT 5项参数的值见表1。经χ2检验后，除PCT外，其余项统计学均有明显差异。表1 2型糖尿病组与正常对照组血小板参数及血糖对照 注：两组比较，*P<0.01，**P<0.05

　　从表1可以看出，糖尿病组血小板参数PLT数明显低于正常对照人群，而PDW、MPV和P-LCR均显著高于正常对照人群。说明糖尿病血小板参数变化对糖尿病的病程发展有重要的参考价值，即PLT、MPV、PDW、P-LCR与糖尿病有相关性。

　　3 讨论

　　血小板大多数来源于骨髓成熟巨核细胞，少数(1%～17%)来自肺内巨核细胞，血小板数量及平均体积一方面反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢及血小板生成情况;另一方面也显示循环中血小板的年龄。血小板主要功能是形成白色血栓，在血液凝固过程中释放多种血小板因子，激活、吸附血浆中的凝血因子，参与凝血、止血，故血小板数量的增减对出血性疾病及其引起的出血相关疾病的诊断有十分重要的意义。糖尿病患者在其病程中，出现并发症(如感染、血管病变、视网膜病变等)可能会引起血小板数量和质量的改变，导致机体发生出血倾向，故血小板及其相关参数的检测，对糖尿病病程的判断和诊治都非常重要。血小板分布宽度(PDW)表示血液中血小板大小的离散度，是用所测单个血小板容积大小的变异系数加以表示。PDW增高表明血小板大小悬殊，同时表明血小板有不同程度的消耗;MPV代表单个血小板平均容积，其增加表示血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好[1];P-LCR是血小板比率，与前两个指标关系密切;而PCT则是血小板在全血中所占的容积百分比，与前述指标均有密切的关系。

　　糖尿病微血管病变诊断标准为符合下列条件之一者：(1)眼科确诊有糖尿病视网膜病变;(2)尿蛋白>0.3g/L(排除尿路感染);(3)临床上出现对称性感觉障碍，且排除其他因素引起的神经肌肉疾患，所有患者检测前均未应用抗血小板聚集等抗凝药物和血液制品。微血管病变是糖尿病的重要并发症之一，与血栓形成密切相关，又是糖尿病患者死亡和致残的重要原因[2]。糖尿病患者微血管病变以毛细血管基膜增厚和微血栓形成特点，是糖尿病微血管特异病变，包括视网膜病变、肾脏病变及神经病变等[3]。糖尿病微血管病变时血小板形态、功能和活化状态均有明显改变，血小板许多功能异常对糖尿病患者微血管并发症的发生与发展起着重要作用。有文献[1]报道糖尿病微血管病变对血小板的影响是一个复杂问题，包括血小板结构、形态、生理系列理化性质多方面的改变。由于血小板的大量活化，功能亢进，消耗破坏增加，导致周围血液中出现大量的新生大型血小板，致使MPV升高[4]。但造成糖尿病血小板以上变化的机制仍不清楚[5]。血小板的体积与其功能密切相关，大体积的血小板较为年轻，含有较多的致密颗粒，释放更多的活性物质，易于聚集，功能明显增强，使血小板聚集功能改变诱发高凝状态。因此，这些糖尿病患者在并发视网膜病变及肾脏病变的过程中，血小板的改变具有重要作用。利用全自动血细胞分析仪检测血小板参数比较简单、方便，可较全面反映血小板的形态、功能和活化状态。本文对30例2型糖尿病患者及50例健康人进行血小板参数的检测分析，发现糖尿病组PLT、PCT明显低于正常对照组(P<0.01)，文献[1]报道健康人与2型糖尿病患者之间血小板数量无明显变化差异，可能是高凝状态超过生理性代偿范围时，造成局限性或无症状血管内凝血，血小板消耗和吸附于纤维蛋白凝块所致;也可能与患者所处地域理化因素、个体免疫差异等因素有关。而MPV、PDW明显增高，与正常对照组比较，有显著差异，这一结果与文献报道一致。在研究中还发现，血糖控制的越好，控制良好的时间越长，则PLT值就越接近于正常，PDW、MPV、P-LCR发生异常的可能性就越小，血液高凝的倾向就越小[4]。

　　综上所述，血小板参数的检测对2型糖尿病微血管病变的早期诊断及治疗有重要的临床价值，可以动态观察其微血管病变情况，指导临床选用抗凝药物，改善血小板功能[6]，预防糖尿病微血管病变的发生和减少糖尿病微血管病变进一步发展。

　　【参考文献】

　　1 吕芳.52例乙型糖尿病患者平均血小板体积测定的临床价值.安徽医药，2001，5(1)：59.

　　2 姜梅杰，聂升刚，魏绪廷.80例糖尿病患者血小板聚集功能结果分析.齐鲁医学检验，1998，9(4)：40.

　　3 黄肇薇，焦晓阳，林静华，等.糖尿病视网膜病变患者血小板参数及血小板P-选择素变化的研究.临床眼科杂志，2003,11(4)：296-297.

　　4 龚文胜，叶素丹，陈宁.糖尿病合并血管病变的血小板参数变化.国际医药卫生导报，2005，11(14)：104-105.

　　5 李家增，贺石林，王鸿利.血栓病学.北京：科学出版社，1998，201-202.

　　6 American diabetes Association.Aspirin therapy in　diabetes.Diabetes Care,2000，23(suppl 1):61-62.