白细胞单采术联合化学疗法治疗6例高白细胞白血病疗效分析

　　作者：金春海 作者单位：1.延边大学附属医院 血液科;2.延边中心血站 成分科:吉林 延吉 133000

　　【摘要】 [背景]观察白细胞单采术治疗高白细胞白血病的疗效.[病例报告]于化学治疗前给6例高白细胞白血病患者实施白细胞单采治疗，其中5例临床症状有不同程度的缓解，肝脾缩小，外周血白细胞计数显著降低.[讨论]白细胞单采术是缓解高白细胞白血病临床症状的可行性方法之一.

　　【关键词】 白血病 血细胞去除术 抗肿瘤联合化疗方案

　　Analysis of curative effects for treatment of 6 cases of hyper leukocyte leukemia by the leukopheresis combined with chemotherapy

　　JIN Chunhai1, MA Tianze1, JIN Jingchun1, JIN Chunyu2

　　(1.Department of Hamatopathy, Affiliated Hospital of Yanbian University;2.Department of Component, Yanbian Central Blood Station:Yanji 133000, Jilin, China)

　　ABSTRACT:BACKGROUNDTo observe the curative effects for treatment of hyper leukocyte leukemia with the leukopheresis.CASE REPORTSSix cases of hyper leukocyte leukemia were treated with the leukopheresis before chemotherapy, in which five cases improved clinical symptoms, the size of liver and spleen was decreased, and the leucocytes count in peripheral blood decreased markedly.DISCUSSIONPerforming leukapheresis is a effective, practicable method for treating the hyper leukocyte leukemia.

　　Key words:leukemia;leukapheresis;antineoplastic combined chemotherapy protocols

　　高白细胞白血病(HLL)是指周围血白细胞计数大于10×1010/L的白血病[1]，传统化学治疗对它的疗效较差,死亡率较高，且多数病人不能耐受，属高危型白血病[2].延边大学附属医院自2001年1月至2006年12月间采用白细胞单采术进行预处理后再行化学治疗方法治疗了6例HLL患者，取得了较好的短期疗效.

　　1 资料与方法

　　1.1 病例资料 6例HLL患者均为延边大学附属医院住院病人，其中男性为4例，女性为2例;年龄为18～64岁，平均为44岁;诊断标准参照文献[3]进行，急性粒细胞性白血病者为2例，急性淋巴细胞性白血病为1例，慢性粒细胞性白血病加速期为3例.

　　1.2 临床表现 主要临床表现为不同程度的头晕、乏力、头胀、骨骼疼痛及高黏滞血症等.5例患者有发热症状，体温为38℃～40℃，4例有皮下淤血及皮肤黏膜出血，其中1例经眼底镜检查发现有眼底出血，诊断为弥散性血管内凝血，2例浅表淋巴结及肝脾肿大.治疗前外周血白细胞计数为(1.2～3.0)×1011/L，血红蛋白值为50～85g/L，血小板计数为(1.86～4.0)×1010/L，血常规检查均为未输红细胞悬液或浓缩血小板前检测;外周血幼稚细胞为0.02～0.94，骨髓增生极度活跃.

　　1.3 白细胞分离 采用美国Baxter公司生产的CS3000plus血细胞分离机及CS3000专用一次性开放式管道.以复方枸橼酸钠注射液作为抗凝剂，全血与抗凝剂比例为11∶1，全血流动速度为40～50mL∕min，当穷血浆管路出现细胞成分浊度与富成分血浆管相似或处理全血量超过8～10L时腾空1次，一般腾空1，2次.术前给所有患者口服100g/L葡萄糖酸钙20～30mL，以预防低钙血症及过敏反应.单采前后分别常规检查血常规、肝、肾功能及电解质等，根据病人贫血及出血情况，分别在单采前给予红细胞及浓缩血小板输注，单采运行中密切观察病人症状、体征及有无不良反应等.

　　1.4 治疗 入院后，给所有患者均先行白细胞单采术，每隔2，3d分离1次，平均为2次.待外周血白细胞计数下降至80×109/L以下时，支持治疗的同时给予诱导缓解化学治疗.慢性粒细胞性白血病给予小剂量HA方案，急性淋巴细胞性白血病及急性粒细胞性白血病分别施行VDCP及DA标准诱导缓解方案.

　　2 结果

　　6例患者接受白细胞单采术后均未见唇、面及肢体麻木和抽搐等低钙血症表现.所有病例原有症状均有不同程度地减轻或消失，4例发热者体温降至37℃～38℃;4例皮肤黏膜出血者中3例的出血未加重;淋巴结及肝脾肿大者均有不同程度地缩小;2例于接受白细胞单采术次日白血细胞计数再度增高至(1.35～1.48)×1011/L，第2次单采后下降至(5.6～6.4)×1010/L;1例存在弥散性血管内凝血者,出现颅内出血及脑疝而死亡.所有患者中除1例死亡外，余5例均平稳接受化学治疗及度过骨髓抑制期，无因严重并发症而中断治疗病例，并均达到部分缓解.

　　3 讨论

　　目前，HLL死亡率仍较高，死亡原因多为血液高黏滞状态、肿瘤细胞的增殖活跃及严重的组织器官浸润，导致弥散性血管内凝血和重要脏器或部位的致命性出血及梗塞，因此认为HLL化学治疗前外周血白细胞总数为决定化学治疗成败的关键因素之一.据报道，化学治疗药物只对增殖期细胞具有杀伤作用，对静止期细胞无效.白细胞单采术可清除循环池中大部分白血病细胞，并动员贮存池细胞进入循环池，静止期细胞也随之进入增殖期，因此，在去除一部分白血病细胞后再行化学治疗，就有可能充分发挥化学治疗药物的疗效.据报道，白细胞单采术联合化学治疗高白细胞急性白血病患者的完全缓解率显著高于单纯化学治疗患者[4～6].本观察中的6例HLL病人白细胞单采术前出血症状均较重，浸润明显，经1，2次白细胞单采术后，机体内肿瘤负荷迅速地下降，出血及浸润症状改善，肿大的肝脾及淋巴结缩小为联合化学治疗提供了良好的条件.总之，本观察结果表明，白细胞单采术是HLL的一种安全、有效的辅助治疗措施之一.

　　【参考文献】

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