苯中毒急性再生障碍性贫血的骨髓特点及意义

　　作者：汤孝优 作者单位：解放军第169医院，湖南衡阳421002

　　【摘要】 目的探讨苯中毒急性再生障碍性贫血的骨髓特点及意义。方法63例初治苯中毒AAA住院病例，入院时行骨髓检查，分析骨髓增生程度、各系的比例、细胞分裂像、巨核细胞数、胞浆空泡及造血指数积分，并与同期收治的原发性AAA作比较。找寻其特点。结果苯中毒病例骨髓象可见早幼红细胞、早幼粒细胞，偶见原始红细胞、原始粒细胞及细胞分裂像。以上细胞在原发性AAA骨髓中罕见，苯中毒AAA胞浆可见空泡，但胞浆空泡在原发性AAA仅出现在合并感染后。苯中毒AAA有相对较高的造血指标积分。结论AAA病例骨髓造血指标积分高，骨髓出现早幼红细胞、早幼粒细胞、原始红细胞、原始粒细胞及细胞分裂像、胞浆空泡有助于苯中毒AAA与原发性AAA相鉴别。

　　【关键词】 苯中毒 再生障碍性 贫血 骨髓

　　Bone Marrow’s Feature of Acute Aplastic Anemia Resulting from Benzolism and Its Clinical Value

　　Tang Xiaoyou, Cao Weijuan, Wei Ping, Liu Chang, Wu Shaozheng

　　Department of Hematology, PLA No.169 Hospital, Hengyang 421002, China

　　Abstract： ObjectiveTo investegate the bone marrow's feature of acute aplastic anemia (AAA) resulting from benzolism and its value. MethodsA total of 63 patients with AAA from benzolism who underwent treatment for the first time were investigated for marrow test including myeloproliferative degree, ratio of every hemocyte system, hemocyte division, megakaryocyte count, plasm vacuoles, and hematopoiesis exponent, which were compared with that of those with primary AAA at the same time. Results(1) We saw early erythroblasts, progranulocytes, and sometimes pronormoblasts, myeloblasts and hemocyte division in those with AAA resulting from benzolism, which were hardly found in primary AAA. (2) Plasm vacuoles were seen in benzolism AAA, but they were found in primary AAA only at the stage when the patients were complicated with infection. (3) The hematopoiesis exponent was higher in the benzolism AAA than in the primary AAA.ConclusionBenzolism AAA's hematopoiesis exponent is higher, and early erythroblasts, progranulocytes, pronormoblasts, myeloblasts, hemocyte division and plasm vacuoles can be seen in the bone marrow. These are all useful for the identification of benzolism AAA from primary AAA.

　　Key words： words: benzolism; acute aplastic anemia; bone marrow

　　苯中毒引起的急性再生障碍性贫血(AAA)与原发性AAA发病机制不同，其治疗效果亦完全不一样。但临床表现及实验室检查非常相似。目前，苯接触史、临床符合AAA作为苯中毒AAA的诊断标准。这一标准缺乏客观依据，可能将一部分原发性AAA误诊为苯中毒AAA。本研究意在通过对我院收治苯中毒AAA的骨髓进行分析，找出其特点，希望这些特点能对临床医生鉴别两种AAA提供帮助。

　　1资料和方法

　　1.1对象

　　为1989年5月—2007年10月本院住院的苯中毒AAA住院患者63例，诊断均符合标准[1]。其中，男43例，女20例，年龄17~61岁，病人发病前有苯接触5~80个月史，病史1~5个月。同期收治的原发AAA 8例。

　　1.2方法

　　对上述病例入院时进行骨髓分析。骨髓穿刺2次，选择增生较好的1份骨髓作为分析标本，分类500个细胞，观察增生程度、各系比例、巨核细胞数、胞浆有无空泡、细胞分裂像。

　　1.3骨髓造血指标评分

　　(1)核分裂指数：指分裂细胞占骨髓有核细胞的比例，核分裂指数<0.002计0分，0.002~0.010计1分，>0.010计2分。(2)骨髓增生程度：极度减低为0分，减低为1分，活跃为2分。(3)巨核细胞(个/玻片)：0个计0分，0~3个计1分，>3个计2分。(4)原始+早幼粒细胞：<0.002为0分，0.002~0.010为1分，>0.010为2分。(5)原始+早幼红<0.002为0分，0.002~0.010为1分，>0.010为2分。(6)骨髓淋巴细胞>0.85为0分，0.60~0.85为1分，<0.60为2分。

　　2结果

　　苯中毒AAA骨髓中大部分可见早幼红细胞及早幼粒细胞，个别见原红及原粒，偶见红细胞及粒细胞的分裂相，而这些未见于原发性AAA。苯中毒AAA常见细胞质空泡，而原发性AAA未见(除非合并严重感染)。两组骨髓分类及造血情况见表1、2。表1两组AAA患者入院时造血情况比较(略)表2两组AAA患者入院时造血积分情况比较(略)

　　3讨论

　　苯中毒AAA的发病机制及疗效与原发性AAA不尽相同，苯在肝脏通过微粒体氧化酶羟化转化为酚类代谢产物，直接抑制细胞分裂，对增殖活跃的细胞有明显的抑制作用。苯中毒AAA预后好，说明这种抑制是暂时性的。潘敬新等[2]报告42例苯中毒AAA，其中治疗有效组36例，无效6例。在分析其临床特点时，发现治疗效果不同的两组反映骨髓造血功能的指标差异非常显著。汤孝优等[3]报告的苯接触后AAA病例结果亦相同，提出与苯接触后发生的AAA，一部分可能是原发性AAA。我们通过对苯中毒AAA分析发现，其骨髓中往往可见到早幼粒细胞、早幼红细胞，甚至原红、原粒细胞及细胞的分裂相，而这些未见于原发性AAA，胞浆有空泡在苯中毒AAA骨髓中亦常见，而原发性AAA除非合并感染才会出现。苯中毒AAA骨髓造血指标积分明显高于原发性AAA。因此，AAA的骨髓中发现有早幼粒细胞、早幼红细胞，甚至原红、原粒细胞及细胞的分裂相、胞浆空泡、骨髓造血指标积分高有助于对苯中毒AAA的早期诊断。

　　【参考文献】

　　[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].天津：天津科学技术出版社，1999:33-394.

　　[2]潘敬新,吴顺荣,王耀国,等.42例苯中毒致严重再生障碍性贫血患者的临床特点[J].中华血液学杂志,1995,16:411-413.

　　[3]汤孝优，刘畅，曹卫娟，等.苯接触后急性再生障碍性贫血的临床特点及其意义研究[J].医师进修杂志，2005，28(6)：200-211.