静脉免疫球蛋白治疗老年人特发性血小板减少性紫癜26例
发表时间：2010-09-14 浏览次数：414次
作者：杨文忠 葛秀清 甘欣锦 贾新颜 作者单位：200120上海市，同济大学附属东方医院血液科
【关键词】 球蛋白
特发性血小板减少性紫癜(ITP)一般以肾上腺糖皮质激素(简称激素)作为首选治疗药物, 近年来国外ITP诊治指南将静脉免疫球蛋白(IVIg)也推荐为一线治疗方法[1]。由于老年患者中合并高血压、糖尿病等疾病的比例较高，而激素有加重或诱发这些疾病的不良反应，因此IVIg治疗ITP对老年患者尤有意义。我们应用IVIg治疗26例老年ITP患者,获得了较好的疗效，且未发现不良反应，报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
2001年12月至2007年6月同济大学附属东方医院血液科住院的老年ITP患者26例，男14例，女12例，年龄61～95岁，平均(70.1±9.2)岁。均符合1986年12月全国血栓与止血学术会议制定的ITP诊断标准[2]。入院时血小板计数 (1～22)×109/L。26例中并发2型糖尿病6例，高血压4例，同时并发2型糖尿病与高血压3例，并发肺部或尿路感染3例,骨质疏松症6例。
1.2 治疗方法
每天IVIg 0.4 g/kg(一般患者为20 g)，连续5 d为1个疗程。治疗1个疗程者19例，2个疗程者7例。入院时血小板计数<10×109/L或出血较严重者输注单采血小板1单位。同时给与酚磺乙胺或卡巴克络止血。
1.3 疗效判断
根据第五届全国血栓与止血学术会议修订的疗效标准[2]。显效：血小板计数恢复正常，无出血症状，持续≥3月。良效：血小板计数升至50×109/L或较原来水平上升>30×109/L，无或基本无出血症状，持续≥2月。进步：血小板计数有所上升，出血症状改善，持续≥2周。无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化。
2 结果
2.1 疗效
显效12例(46.2%),良效7例(26.9%),进步4例(15.4%),无效3例(11.5%)。
2.2 不良反应
未观察到明显不良反应，原有合并症均无加重。
3 讨论
随着我国老龄人口的增加，老年人ITP成为一种比较常见的血液系统疾病。老年ITP一般发病较急，出血症状较严重，病死率较高 [3-4]。激素是一般ITP患者首选的治疗方法，但激素有加重或诱发高血压、糖尿病、感染或骨质疏松等疾病的不良反应，而老年ITP患者中已经合并这些疾病的比例相当高(本组病例几乎都存在1种或几种合并症),有些老年患者则可在使用激素过程中诱发此类疾病，甚至可因激素不良反应导致死亡。由于不宜使用或不得不中断激素治疗，临床工作中常感棘手。
IVIg治疗ITP自从1981年首次报道以来得到广泛应用，效果肯定，不良反应少，安全性高。2003年英国血液学会发表的《成人、儿童和孕妇ITP诊治指南》已将IVIg与激素一样推荐为一线治疗方法[1]。IVIg治疗ITP的作用机制可能为：静脉输入大剂量IVIg后，体内高浓度免疫球蛋白封闭了巨噬细胞和其他抗体依赖细胞毒细胞的Fc受体;IVIg中的抗独特型抗体可阻断自身抗体与循环血小板结合;免疫抑制或调节作用。本组病例IVIg治疗老年ITP总有效率达88.5%，其中显效+良效为73.1%。治疗过程中的体会是，IVIg起效比较迅速，特别适用于病情较重的老年患者。对合并高血压、糖尿病等的病例未见任何不良影响;由于其同时具有抗感染作用，对合并病毒或细菌感染者更为有利。不足之处是部分病例效果不太持久，但再次使用仍然有效。另一缺点是目前IVIg价格较高。我们认为，在经济能力可以承受的情况下，IVIg可以作为治疗老年人ITP特别是重症患者的首选方法。
【参考文献】
[1]British Committee for Standards in Haematology General Haematology Task Force. Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children and in pregnancy[J]. Br J Haematol, 2003, 120(4)：574-596.
[2]张源慧. 特发性血小板减少性紫癜[M] ∥张之南. 血液病诊断及疗效标准. 2版. 北京: 科学出版社, 1998: 279-284.
[3]杨仁池，华宝来，季林祥，等. 老年人特发性血小板减少性紫癜150例回顾性分析[J].中华老年医学杂志，2000，19(4)：268-270.
[4]葛秀清，杨文忠，陈秀芳，等. 老年人特发性血小板减少性紫癜51例[J]. 同济大学学报：医学版，2002，23(6)：535-537.
