血液灌流在急性中毒中的运用
发表时间：2010-07-22 浏览次数：441次
作者：邱声艳 作者单位：332200 江西瑞昌,瑞昌市人民医院肾内科
【摘要】 目的 观察血液灌流对急性药物、农药及鼠药中毒的疗效。方法 40例急性中毒患者，其中20例农药中毒，10例药物中毒，3例氰化物中毒，7例鼠药中毒，采用HA型血液灌流器及血透机，血管通路选用股静脉，肝素用量根据患者的实际情况而定，血流量为200～250 ml/mim，灌流时间为2 h，每个患者治疗1～2次，治疗中仍供氧，运用相应的药物及补液治疗。结果 经治疗后，37例患者均得到明显的治疗效果，经1～9天的住院后，均治愈出院，并随访无后遗症，3例死亡。结论 血液灌流技术在治疗急性中毒的过程中发挥着重要作用，其简便，技术易于掌握，作用比较显著，便于基层医院开展，但作为传统的治疗方法如洗胃、相应的药物治疗也是必不可少的[3]，只有在各种方法的综合治疗下，果断而及时应用此项手段，提高重症患者的抢救成功率。
【关键词】 血液灌流;急性;中毒
瑞昌市人民医院肾内科于2004年1月～2007年4月运用血液灌流技术治疗急性药物及农药中毒患者40例，除3例死亡外，其余37例均取得了很好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 重症有机磷农药中毒20例(甲胺磷15例，百草枯1例，敌敌畏2例，菊酯类2例)，鼠药中毒7例，氰化物中毒3例，药物中毒10例;均为口服中毒;年龄最大63岁，最小13岁;就诊时24例患者处于昏迷状态，11例处于嗜睡状态，5例清醒。40例患者入我科前均先行洗胃治疗，从服药至血液灌流，时间为4～48 h。
1.2 材料 所有患者均采用丽珠集团医用生物材料有限公司生产的HA型血液灌流器，为大孔吸附树脂吸附剂，瑞典金宝血透机(单泵)，血路管，深圳益心达公司生产的中心静脉导管。
1.3 方法 首先用5%GS 500 ml预冲管路，再用含肝素100 mg的生理盐水2000 ml冲洗灌流器，并轻轻拍打灌流器及整个管路，以排净空气及防止吸附剂颗粒的栓塞。选择股静脉进行穿刺置管，采用单针双腔管，建立临时性血管通路。
1.4 肝素的应用 全身肝素化，一般患者，普通肝素首剂1～1.5 mg，以后每小时追加5 mg;有出血倾向者，运用低分子肝素，于结束前1 h停用。血流量200～250 ml/mim，时间约2 h。
1.5 结果 40例患者中，24例昏迷患者自血液灌流后5min～72 h后清醒，其中4例次日再次行血液灌流，灌流过程中未发生不良反应。37例患者治愈，住院1～9天，出院后随访无后遗症;3例死亡。
2 讨论
血液灌流中利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除药物和毒物，达到血液净化的目的，对于中毒物质的特性，血液灌流主要运用于脂溶性高，易于蛋白结合的中大分子药物或毒性。而常用灌流器吸附剂有活性炭及树脂型的，在正常吸附有害物质的同时，灌流器亦可造成血细胞的破坏，在运用血液灌流后，应常规监测红细胞、血小板等，阿托品的用量应适当地增加，因在进行血液灌流的同时，也造成相应治疗药物的吸附，血液灌流对中毒的治疗，主张早期运用，并可连续进行多次[1]。
血液灌流时间一般为2 h，延长治疗时间无效，因为灌流器中吸附剂已达到饱和，如果服用剂量大，患者症状全，可以更换灌流器，延长灌流时间，还可于次日再行血液灌流，直到患者症状得到缓解。如中毒患者同时伴有肾衰竭，有水钠潴留、酸中毒及电解紊乱，可联合应用血液透析治疗[2]，灌流器在前，透析器在后。
在治疗过程中，应注意尿量及各种电解质的平衡，密切观察患者的各项生命体征变化，如神态、呼吸、血压、心率等。
血液灌流技术在治疗急性中毒的过程中发挥着重要作用，它简便、技术易于掌握，作用比较显著，便于基层医院开展，但作为传统的治疗方法如洗胃、相应的药物治疗也是必不可少的[3]，只有在各种方法的综合治疗下，果断而及时应用此项手段，提高重症患者的抢救成功率。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学,第11版.北京：人民卫生出版社，2002，759-761.
2 王质刚.血液净化学,第2版.北京：北京科学技术出版社，2003，335-360.
3 张晓光，赵丽萍，蒋月珍，等.血液净化治疗重度药物中毒的临床疗效分析.中国血液净化，2004，3(4)：224-225.
