不同中医证型急性白血病患者血浆内皮素含量比较及临床疗效观察

　　作者：单丽娟, 吴玉霞 作者单位：新疆医科大学中医学院, 附属中医医院血液科, 新疆乌鲁木齐830011

　　【摘要】目的：研究不同中医证型急性白血病(AL)患者血浆内皮素(ET)含量变化,并观察不同中医证型AL患者的临床疗效。方法：106例AL初治患者按中医证侯诊断标准分为：热毒炽盛型(47例)、痰热瘀结型(25例)、气阴两虚型(22例)、气血两虚型(12例)4型，检测并比较各型患者血浆内皮素(ET)含量，并观察化疗后4型完全缓解(CR)率。结果：(1)热毒炽盛型、痰热瘀结型ET含量明显高于气血两虚型、气阴两虚型(P<0.05),其趋势为热毒炽盛型或痰热瘀结型>气血两虚型或气阴两虚型。(2)化疗后CR率气血两虚型、气阴两虚型明显高于热毒炽盛型、痰热瘀结型(P<0.05),气血两虚型明显高于气阴两虚型(P<0.05),其趋势为气血两虚型(91.66%)>气阴两虚型(81.82%)>热毒炽盛型(42.55%)或痰热瘀结型(48.00%)。结论：血浆ET可作为中医证候诊断及中西医结合的疗效判定和估计预后的客观化参考依据之一。

　　【关键词】 急性白血病; 中医证型; 内皮素; 疗效

　　Comparing the level of serum ET and observing the therapeutic effect in different types of TCM in patients with acute leukemia

　　SHAN Lijuan, WU Yuxia

　　(College of Traditional Chinese Medicine, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective: To study the level varity of serum ET and observe the therapeutic effect in different types of TCM in patients with acute leukemia. Methods: The 106 patients with acute leukemia will operate different types of TCM according to the standard of the diagnosing types of TCM: “Prevalence of toxic heat in the interior”, “retention of heat phlegmblood”, “ deficiency of qi and blood” and “deficiency of qi and yin”. To measure and to compare the level varity of serum ET and observe the therapeutic effect in different types of TCM in patients with acute leukemia. Results: (1) The plasma ET of “Prevalence of toxic heat in the interior” and “retention of heat phlegmblood” were significiently higher than that of “ deficiency of qi and blood” and “deficiency of qi and yin” (P<0.05). (2) Acute leukemia CR rate in “deficiency of qi and yin” and in “ deficiency of qi and blood” were significiently higher than that of “Prevalence of toxic heat in the interior” and “retention of heat phlegmblood” (P<0.05). CR rate in “deficiency of qi and blood” was significiently higher than that in “deficiency of qi and yin” (P<0.05). Conclusion: The plasma ET can serve as an objective parameter to valuate the therapeutic effect of combining TCM with west medicine.

　　Key words: acute leukemia; different types of TCM; plasma ET; therapeutic effect

　　内皮素(ET)是一类具有强烈缩血管和升压作用的活性多肽,也是一类较强的细胞增殖剂和细胞生长因子。ET广泛分布于全身各组织,具有多种生物学意义,它可作为一种内源性致病因子,参与多种疾病的发生和发展过程。近几年研究表明,ET与消化道肿瘤、妇科肿瘤和肺癌的发展关系密切,某些肿瘤细胞表面存在ET受体,ET可以通过其受体调控肿瘤细胞的生长繁殖。本文对新疆医科大学第一附属医院及附属中医院血液科2004年9月～2006年1月收治的106例急性白血病(AL)患者临床证侯进行分析，研究AL患者中医辨证分型与ET及疗效的关系。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料106例AL患者，其中男性66例，女性40例。年龄14～60岁，平均37岁。维吾尔族40例，哈萨克族20例，克尔克孜族5例，蒙古族6例，汉族35例。其中急性淋巴细胞白血病21例(L1型7例，L2型11例，L3型3例)，急性非淋巴细胞白血病85例(M1型3例，M2型56例，M3型15例，M4型5例，M5型6例)。所有病例均符合AL诊断标准[1]。

　　1.2方法106例患者(化疗前)按中医证候诊断标准[2～4]分为热毒炽盛型(47例)、痰热瘀结型(25例)、气阴两虚型(22例)、气血两虚型(12例),研究不同证型间血浆ET含量的变化与中医辨证分型及疗效的关系。治疗前空腹采静脉血2 ml,注入含10%EDTANa2 30 μl和抑肽酶20 μl的试管中混匀,4℃、3 000 r/min离心10 min,分离血浆，-20℃冰箱保存。测定前使样本置于室温下自然融化,再次4℃、3 000 r/min离心5 min,取上清液采用ET放射免疫试剂盒(北方生物研究所)测定ET含量。根据病情选择不同的化疗方案,参照文献[1]的标准判定疗效。

　　1.3统计学处理采用SPSS10.0统计软件包对数据进行处理，多组计量资料比较采用方差分析，计数资料比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1不同中医证型AL患者血浆ET含量比较热毒炽盛型、痰热瘀结型、气阴两虚型、气血两虚型AL患者血浆ET含量分别为(110.04±32.48)、(104.3±19.99)、(80.82±23.12)、(77.34±17.29) ng/L，热毒炽盛型、痰热瘀结型明显高于气血两虚型、气阴两虚型(q值分别4.217 6、4.719 4，3.115 5，3.575 4)(P<0.05)。

　　2.2不同中医证型AL患者临床疗效的比较经化疗后完全缓解(CR)率由高到低依次为气血两虚型>气阴两虚型>痰热瘀结型>热毒炽盛型，不同证型患者间CR率差异有统计学意义(χ2=15.646 7, P<0.05),气血两虚型、气阴两虚型CR率明显高于痰热瘀结型、热毒炽盛型(P<0 05),气血两虚型CR率明显高于气阴两虚型(P<0.05)(表1)。

　　表1不同中医证型AL患者化疗后疗效的比较(略)

　　3讨论

　　3.1不同中医证型AL患者血浆ET含量变化ET能通过旁分泌作用刺激基质细胞的生长,从而间接起到维持和促进癌细胞生长的作用[5～8]。本研究表明：(1)AL患者血浆ET含量可发生变化，这对于白血病的诊断、疗效判断及其转归的预测均具有重要意义。(2)血浆ET含量的高低可作为反映AL病情轻重程度的一个指标，说明及时测定并动态观察血浆ET含量有助于了解病情变化、治疗效果及判断疾病的预后。(3)热毒炽盛型及痰热瘀结型ET含量明显高于气血两虚型、气阴两虚型，这与AL的病情轻重程度相符合。在急性发作期,由于邪毒过甚，邪正相争，正气未虚,故本病主要表现为“热毒炽盛”、“痰热瘀结”二型,尤其以“热毒炽盛”病情最为严重,肿瘤负荷最高;但有相当一部分病例,由于治疗不及时或毒邪较盛,正邪交争，两败俱伤,精气被耗，就诊时即为气血阴虚之象。因此,血浆ET能一定程度反映AL病情的严重程度,ET含量的增加也可作为AL中医证候诊断的一个参考依据。因此在临床中检测血浆ET含量在一定程度上可提示AL患者中医证候的动态变化，可作为观察病情进展的一个参考。

　　3.2不同中医证型AL患者临床疗效的比较AL西医治疗与中医药治疗AL有所区别,前者多注重临床显而易见的客观性指标,后者多重视临床主观症状的改善。中西医结合治疗临床疗效评价既要考虑到西医客观性指标的改善,又要考虑到中医临床症状(证候)的改善,这样才较为合理。本文结果表明：治疗后CR率为气血两虚型>气阴两虚型>热毒炽盛型或痰热瘀结型，而热毒炽盛型、痰热瘀结型ET含量明显高于气血两虚型及气阴两虚型，表明痰热瘀结型和热毒炽盛型临床疗效较差，这与各中医证型血浆ET含量变化结果相一致，进一步说明血浆ET含量越高，临床疗效越差。因此对这两型患者应积极采用辨证论治的方法,尽快改善其中医证候,同时检测血浆ET含量以客观地反映AL患者中医证候的动态变化，作为观察病情进展、判断预后转归的参考，为中西医结合的疗效判定提供一定的、客观参考依据。AL是一个西医的病名诊断，其临床表现十分复杂，不少AL患者临床病理表现与证候轻重并不匹配，中医辨证分型与西医相关指标之间也绝对不是简单的一一对应的关系。因此，我们需进一步研究各证型的特殊性，更加全面地认识AL的中医本质。

　　【参考文献】

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