早期血液灌流血液透析串联治疗急性重度乌头碱中毒疗效分析

　　作者：余英姿，李文彬 作者单位：1.汨罗市中医院;2.汨罗市人民医院，湖南 汨罗 414400

　　【摘要】目的：观察早期血液灌流血液透析(HPHD)串联治疗急性重度乌头碱中毒的临床疗效。方法：47例急性重度乌头碱中毒患者中，19例患者接受一般内科常规治疗(常规治疗组)，28例患者在常规治疗的基础上加行HPHD串联治疗(综合治疗组)。观察两组治疗前及治疗24h后的临床症状、APACHEⅡ评分及康复时间，并比较两组抢救存活率。结果：综合治疗组均康复出院，常规治疗组死亡4例。与常规治疗组比较，综合治疗组治疗24h后的临床症状、APACHEⅡ评分均明显改善(P<0.05)。结论：早期HPHD串联治疗急性重度乌头碱中毒，可加快缓解临床症状，缩短住院时间，降低死亡率。

　　【关键词】 急性重度乌头碱中毒; 血液灌流;血液透析

　　Effect of early hemoperfusion and hemodialysis therapy on severe acute aconitine toxicosis

　　YU Yingzi, LI Wenbin

　　( 1. TCM Hospital of Miluo City; 2.People's Hospital of Miluo City Miluo 414400, China )

　　[ABSTRACT] Objective: To observe clinical effects of early hemoperfusion and hemodialysis therapy (HPHD) on severe acute aconitine toxicosis(SAAT). Methods: Nineteen patients with SAAT were given conventional treatment (conventional group),28 patients were also given an extral of early hemoperfusion and hemodialysis therapy at the same time (combined group).Clinical symptoms, APACHE II score and rehabilitation time were observed before and 24 h after treatment, and survival rates were compared between the two groups. Results: All the patients received early hemoperfusion and hemodialysis therapy were cured and discharged while 4 patients in the conventional group died. Compared with the convention group, the clinical symptoms and APACHE II score in the combined group were significantly improved( P<0.05 ). Conclusion: Early HPHD treatment of SAAT can rapidly relieve the clinical symptoms, shorten hospibal stay and decrease mortality. It is worth clinical application in large scale.

　　[KEY WORDS] Severe acute aconitine toxicosis; Hemoperfusion;Hemodialysis

　　附子、川乌、草乌及雪上一枝篙等乌头属(Aconitum)中草药治疗风湿痹症、跌打损伤等疗效显著[1]，民间常用来泡酒。而此类中草药的主要有效成分乌头碱具有较强的毒性，治疗量与致毒、致死量接近，中毒事故时有发生[2]。我院对急性重度乌头碱中毒患者在常规治疗的基础上，早期加行血液灌流血液透析(HPHD)串联治疗，取得良好的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2003～2007年我院共收治急性重度乌头碱中毒患者47例，入院前均口服乌头碱类药物泡酒50～80mL。47例分为两组，常规治疗组19例，男性12例，女性7例，年龄(54.0±11.3)岁。唇舌、四肢麻木18例，胸闷、心悸16例，抽搐、意识障碍13例，低血压10例，窦性心动过缓5例，房室传导阻滞5例，室内传导阻滞2例，频发室性期前收缩2例，其中多源性室早1例。综合治疗组28例，男性22例，女性6例，年龄(49.0±10.7)岁。唇舌、四肢麻木26例，胸闷、心悸24例，抽搐、意识障碍21例，低血压20例，房室传导阻滞8例，窦性心动过缓5例，窦性心动过速2例，频发室性期前收缩2例，心房纤颤1例。47例肝、肾功能检查均正常，从服药酒到发病时间5～30min，就诊时间均在发病2h内。两组患者的年龄、性别、病情、实验室检查指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 常规治疗组

　　接受一般内科常规治疗:(1)清除胃肠内残留毒物，入院后立即催吐、洗胃;(2)纠正心律失常，对窦性心动过缓、房室传导阻滞、室内传导阻滞、心房纤颤的患者采用静脉推注阿托品。频发室性期前收缩、多源性室早患者予以利多卡因静注;(3)对症治疗：对有恶心、呕吐者加有甲氧氯普胺，流涎、腹痛者加用阿托品，头晕、眼花、唇舌肢体麻木及窦性心动过速者加用镇静剂;(4)大量补液：适当利尿，以加速毒物排泄，以保持尿量在2000mL/d以上;(5)应用大剂量维生素C、适量糖皮质激素及胃黏膜保护剂药物。

　　1.2.2 综合治疗组

　　在常规治疗基础上早期加行HPHD串联治疗。28例患者入院即行HPHD串联治疗，采用Seldinger技术留置深静脉单针双腔导管建立体外循环血管通路，血透机为日机装DBB26型，灌流器为珠海丽珠公司HA330树脂灌流器，透析器为德国Fresenius公司F6聚砜膜透析器，灌流器串联在透析器前。常规肝素抗凝，采用碳酸盐透析，血流量180～220mL/min，透析液流量500mL/min，血液灌流治疗2～3h后继续血液透析2～3h。在血液净化治疗中予以吸氧、心电监护，根据患者心律失常情况，相应给予阿托品或利多卡因，低血压者及时补液、酌情使用升压药物。

　　观察两组治疗前及治疗24h后的临床中毒症状，进行APACHEⅡ评分，比较两组抢救存活率。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，治疗前、后数据比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前及治疗24h后的临床症状比较

　　两组治疗24h后临床中毒症状均改善，组内治疗前、后比较差异有统计学意义(P<0.05)。综合治疗组治疗24h临床症状比常规治疗组改善更明显，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组治疗前及治疗24h后临床症状比较n(略)注：同组与治疗前比较，*P<0.05;治疗24 h与常规治疗组比较，#P<0.05。

　　2.2 两组治疗前及治疗24h后APACHEⅡ评分的比较

　　两组治疗24h后APACHEⅡ评分均明显低于治疗前(P<0.05)。综合治疗组治疗24h后APACHEⅡ评分比常规治疗组降低更明显，其差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2 两组治疗前及治疗24h后APACHE评分比较(略)注：同组与治疗前比较，*P<0.05;组间比较，#P<0.05。

　　2.3 两组抢救存活率的比较

　　综合治疗组27例患者第1次HPHD串联治疗后心律失常发生频次明显减少，其中2例在治疗中出现低血压，给予补液、升压处理后好转;1例患者因反复室颤，于次日行第2次HPHD串联治疗。28例患者均康复出院，住院时间3～10d，抢救存活率为100%(28/28)。常规治疗组1例死于呼吸衰竭，1例因放弃抢救死亡，2例死于严重的心律失常，住院时间4～12d，抢救存活率为79%(15/19)。两组抢救存活率差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　附子、川乌、草乌及雪上一枝篙等乌头属中草药，主要用于寒湿痹痛，肢冷脉微，跌打损伤，阳虚外感等。乌头碱是此类药物中主要的双酯型二萜类生物碱，亲脂性强，难溶于水，易溶于乙醇等有机溶剂，故在乌头类药酒中常浓度较高。乌头碱通过消化道快速吸收，中毒极为迅速，一般中毒剂量为0.2mg，致死量为2～4mg[3]。主要作用于中枢和末梢神经系统，使其先兴奋后抑制，可致血管运动中枢受抑制，引起血压下降。并直接作用于心脏，抑制心肌线粒体中琥珀酸脱氢酶(SDH)、细胞色毒氧化酶(CCO)、还原型尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸脱氢酶(NADHD)及乳酸脱氢酶(LDH)4种呼吸酶的活性，可导致“多样性”、“速变性”和“致命性”心律失常[4]。重度中毒者由于延髓中枢麻痹，发生中枢性血压下降，呼吸抑制，可出现呼吸衰竭及心跳骤停[5]。

　　血液灌流和血液透析都属于血液净化治疗[6]。血液灌流是通过离子交换树脂或活性碳以“吸附”的方式清除体内的毒素，适用于脂溶性、已与血浆蛋白结合的毒物、药物中毒。血液透析是通过“弥散”作用清除体内的毒素，适用于水溶性、未与血浆蛋白结合的毒物、药物中毒[7]。临床上利用血液灌流和血液透析各自的特点，把二者串联起来应用，协同发挥作用，增加清除效果，扩大清除范围，已应用于有机磷农药中毒、安眠药中毒等的抢救治疗。

　　急性乌头碱中毒目前临床尚缺乏特异、有效的治疗药物及方法[8]。在常规治疗中，我们常采用催吐、洗胃、补液、利尿、大剂量维生素C、纠正心律失常及激素治疗等对症治疗[9]，虽对部分急性中毒患者有效，但临床缓解较慢，住院周期较长，风险较大，而且重度中毒患者因呼吸衰竭或严重心律失常仍时有死亡报道。针对急性重度乌头碱中毒吸收快、发展迅速的特点，我们在常规治疗的基础上，早期行血液灌流血液透析串联治疗抢救，利用HP的吸附作用和HD的弥散作用，更快速、更有效地清除体内游离和结合的毒素，临床症状缓解迅速，住院时间缩短，死亡率降低。本实践结果证明，在常规治疗的基础上，早期血液灌流血液透析串联治疗抢救急性重度乌头碱中毒的方法临床效果显著，值得在临床进一步推广。

　　【参考文献】

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　　2 郑晓萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002.378385.

　　3 雷载权，张廷模.中华临床中药学[M].北京:人民卫生出版社，1998.727.

　　4 李玉龙.参麦注射液预防乌头碱中毒时心律失常临床观察[J].江西中医药,2000,31(4):9.

　　5 黄明海,胡代碧.东莨菪碱治疗乌头碱中毒致心律失常25例[J].中国心血管病研究杂志,2004,2(1):3435.

　　6 张雷，熊建琼,李晓武,等.早期实施血液灌流治疗重症胰腺炎疗效观察[J].实用临床医药杂志,2007,11(3): 6567.

　　7 王质刚.血液净化学[M].第2版.北京:科学技术出版社,2003.359360.

　　8 卢中秋,胡国新.乌头碱急性中毒及诊治研究现状[J].中国中西医结合急救杂志,2005,12(2):119121.

　　9 高雪珍.35例急性乌头碱类药酒中毒的治疗体会[J].中国急救医学杂志,2007,27(11):1053.