过敏性紫癜病儿血清P选择素的表达及其意义

　　作者：李晶,刘华林,叶倩 李晶(1978)，女，硕士，主治医师。 作者单位：(青岛市妇女儿童医疗保健中心内二科,山东 青岛 266011; 青岛大学医学院研究生办公室) 青岛市科技局资助项目(06225nsh)

　　【摘要】 目的 探讨血清P选择素与儿童过敏性紫癜(HSP)及紫癜性肾炎(HSPN)的相关性。方法 采用ABCELISA法检测56例HSP病儿急性期和恢复期血清P选择素表达水平，35例健康儿童作为正常对照组。以尿常规检查结果将HSP病儿分为HSPN组(24例)和非紫癜性肾炎(nHSPN)组(32例)，比较不同组及不同病期血清P选择素表达水平差异。结果 急性期nHSPN、HSPN组病儿可溶性P选择素表达水平均明显高于正常对照组(F=38.26,q=12.26、6.88，P<0.01);HSPN组较nHSPN组P选择素表达水平明显增高(q=5.81,P<0.01)。nHSPN、HSPN组病儿恢复期P选择素表达水平较急性期明显降低(t=4.26、4.92,P<0.01)，但较正常对照均仍明显增高(F=10.04,q=2.91、6.34，P<0.05)。结论 血清P选择素异常表达与HSP发病发展有关，其对HSP病情变化监测具有一定的参考价值。

　　【关键词】 紫癜，过敏性;肾炎;P选择素

　　THE EXPRESSION OF SERUM PSELECTIN IN CHILDREN WITH HENOCHSCHONLEIN PURPURA

　　LI JING, LIU HUALIN, YE QIAN

　　(Department of Internal Medicine, Qingdao Medical Care Center for Women and Children, Qingdao 266011, China);

　　[ABSTRACT] Objective To investigate the relationship between Pselectin and HenochSchonlein purpura(HSP) and purpuric nephritis (PN) in children. Methods By using ABCELISA, the serum Pselectin was detected in 56 HSP children at acute stage and recovery phase. The children were divided into two groups, PN group and NonPN group, based on routine urinalysis. The levels of serum Pselectin of different groups and different phases were compared. The control group consisted of 35 healthy children. Results In acute stage, the levels of Pselectin in PN and NonPN groups were significantly higher than those in normal controls (F=38.26;q=12.26,6.88;P<0.01), and much lower at convalescence (t=4.26,4.92;P<0.01), but still higher than that of the normal children (F=10.04;q=2.91,6.34;P<0.05). Conclusion The abnormal expression of serum Pselectin is associated with the pathogenesis and progression of HSP, a detection of it is of reference value in monitoring the changes of the disease.

　　[KEY WORDS] purpura, allergic; nephritis; Pselectin

　　过敏性紫癜(HSP)是儿科常见病,占小儿风湿性疾病首位,其患病率呈逐年增高的趋势。HSP的病因和发病机制至今尚未完全明确，多数学者认为它是由含IgA的免疫复合物介导的循环免疫复合物病，其发病机制既涉及体液免疫，也涉及到细胞免疫，一些细胞因子、炎症递质及凝血机制均参与发病过程。本研究采用ABCELISA法检测了56例HSP病儿血清P选择素急性期及恢复期表达水平，以探讨P选择素与HSP发病及进展的关系。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　选择2006年10月—2008年2月在我院住院的HSP病儿，入组标准为:①符合诸福棠《实用儿科学》第7版诊断HSP和紫癜性肾炎(HSPN)标准;②为初发病例，采血标本前未接受过糖皮质激素等特殊治疗;③排除血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、川崎病及并急性感染、严重心、肝、肾疾病等。本研究符合入组条件且资料完整的HSP病儿56例，男31例，女25例;年龄3.5～13.0岁，平均(8.6±3.2)岁。发病至入院间隔时间为1～5 d。随访6个月，每周于我院检验科复查尿常规。以尿常规检查结果将病儿分为HSPN组24例和非紫癜性肾炎(nHSPN)组32例;以HSP病程分为急性期组和恢复期组。以35例健康普通查体儿童作为正常对照组，其中男20例，女15例;年龄4.0～13.0岁，平均(7.7±2.1)岁。排除既往HSP和肾脏病病史，近4周内无感染、过敏性疾病及免疫抑制剂应用史，血、尿常规检查正常。对照组的年龄、性别组成与病例组比较差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　于入院第1天(急性期)和恢复期分别采集病儿外周静脉血3 mL注入干净试管，室温凝固30 min后，以3 000 r/min离心15 min，收集血清，血清P选择素的水平应用ABCELISA法测定。试剂盒由上海森雄科技实业有限公司提供，严格按试剂盒使用说明书进行操作。

　　1.3 统计学方法

　　采用SPSS 11.5及PPMS 1.5[1]统计软件进行数据处理。实验数据以±s表示，统计处理采用单因素方差分析及t检验。

　　2 结果

　　正常对照组、HSPN组、nHSPN组急性期血清P选择素的水平分别为(238.88±44.30)、(322.78±27.94)、(282.31±32.44)μg/L， nHSPN及HSPN组病儿急性期的血清P选择素表达水平明显高于正常对照组(F=38.26,q=12.26、6.88，P<0.01);HSPN组P选择素表达水平明显高于nHSPN组急(q=5.81,P<0.01)。HSPN组、nHSPN组病儿恢复期血清P选择素水平分别为(287.14±38.65)、(259.38±37.79)μg/L，nHSPN组及HSPN组病儿恢复期P选择素表达水平较急性期明显降低(t=4.26、4.92,P<0.01)，但其仍明显高于正常对照组(F=10.04,q=2.91、6.34，P<0.05)。

　　3 讨论

　　HSP为儿童时期常见病，占小儿风湿性疾病首位,是侵犯皮肤或其他器官毛细血管及细小动脉的变态反应性疾病。该病以广泛的小血管炎为病理基础，冬春季好发，多发生于学龄前和学龄儿童，临床症状多样，常累及消化道、关节和肾脏等器官。其中HSPN是决定其预后的关键因素。HSP的病因和发病机制至今尚未完全明确,探求HSP确切病因、发病机制及治疗方法，预防或早期发现肾脏损害一直是儿科研究热点。 P选择素是黏附分子选择素家族的重要成员，又称颗粒膜蛋白140(GMP140)、血小板活化依赖性颗粒表面膜蛋白(PADGEM)以及CD62P等，是一种相对分子质量为140 000的膜糖蛋白。介导活化内皮细胞、血小板与中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及T淋巴细胞亚群的相互作用，是急性炎症早期介导炎症细胞向受损部位趋集过程中的重要递质，与免疫损伤、炎症反应、血栓形成及肿瘤转移等密切相关[2]。大量研究表明，P选择素作为炎症病变的启动或促进因素，在风湿免疫疾病、肾脏疾病发生发展过程中起着十分重要的作用[34]。许多研究显示，P选择素在健康肾脏上皮细胞表面不表达，但在肾小球肾炎病人或动物模型肾脏上皮细胞表达，且肾小球、肾小管均有明显的表达，与细胞浸润密切相关[5]。本研究显示，HSP病儿血清P选择素的表达水平明显高于健康对照儿童，提示P选择素与HSP发病有关。此与国内外研究结果一致[6]。本研究还显示，HSPN病儿血清P选择素水平更高，提示血清P选择素水平在一定程度上反映了HSP病儿疾病严重情况，有利于指导治疗和评估预后。HSP及HSPN病儿经五联疗法[7]及低分子肝素钙[8]等治疗后，恢复期血清P选择素水平明显下降，但仍高于正常，提示对于症状好转的HSP及HSPN病儿还应随访。

　　总之，血清P选择素异常表达与HSP发病发展密切相关，其对HSP病情变化监测具有一定的参考价值。

　　【参考文献】

　　[1]周晓彬,纪新强,徐莉. 医用统计学软件PPMS 1.5的组成和应用特点[J]. 齐鲁医学杂志, 2009,24(1):9193.

　　[2]DOLE V S, WOLFGANG B, MITCHELL H A, et al. Activated platelets induce WeibelPaladebody secretion and leukocyte rolling in vivo: role of Pselectin[J]. Blood, 2005,106:23342339.

　　[3]王朝晖,王伟铭,周同,等. P选择素基因单核苷酸多态性与IgA肾病的相关性[J]. 中华内科杂志, 2006,45(7)：559564.

　　[4]YUSUF TURKOZ, CEM EVEREKLIOGLU, ABDULLAH OZKIRIS, et al. Serum levels of soluble Pselectin are increased and associated with disease activity in patients with Behcet’s Syndrome[J]. Mediators Inflamation, 2005,4:237241.

　　[5]CHAUDHURY P R, WU B, KIIG G, et al. Adhesion molecule interactions in human glomerulonephritis:important of the tubulointerstitiu[J]. Kidney Int, 1996,49:127.

　　[6]GOK F, UGUR Y, OZEN S, et al. Pathogenesisrelated adhesion molecules in HenochSchonlein vasculitis[J]. Rheumatol Int,2008, 28(4):313316.

　　[7]刘华林,李宗花,王一冰,等. 五联药物治疗过敏性紫癜效果观察[J]. 齐鲁医学杂志, 2004,19(6):498499.

　　[8]李晶,叶倩,刘华林,等. 低分子肝素钙治疗过敏性紫癜的效果[J]. 青岛大学医学院学报, 2008,44(3):265266.