滤过速度对混合血小板过滤效果的影响

　　作者：陈龙菊,梁其隆,甘芳香 作者单位：广东省茂名市中心血站，广东茂名525000

　　【摘要】 目的 观察不同滤过速度对混合血小板过滤效果的影响。方法 取45袋混合血小板，随机分为低速、中速、高速组各15袋，分别以10～20、60～70和150～160 mL/min的流速进行连续性过滤，并用常规方法检测混合血小板过滤前后的白细胞数(WBC)和血小板数(PLT)，比较3组WBC去除率和PLT回收率。结果 中速组和高速组的PLT回收率均高于低速组(P<0.01)，低速组和中速组的WBC去除率均高于高速组(P<0.05)。结论 不同滤过速度对混合血小板过滤效果不同，60～70 mL/min是混合血小板较为理想的滤过速度。

　　【关键词】 混合血小板;白细胞过滤;滤过速度;血小板回收率;白细胞去除率

　　Influence of filtering speed on filtering efficacy of mixed platelets

　　CHEN Longju, LIANG Qilong ,GAN Fangxiang

　　(The Central Blood Station of Maoming, Guangdong 525000, China)

　　Abstract: Objective To compare the influence of different filtering speeds on filtering effect of mixed platelets (PLTs). Methods Forty five portions of mixed PLTs were filtered continuously with the filtering speed of 10～20 mL/min, 60～70 mL/min and 150～160 mL/min in low, medium and high speed groups, respectively. WBCs and PLTs were counted by routine method before and after PLT filtration, and the recovery rate of PLTs and removal rate of WBCs were compared in each groups. Results The recovery rate of PLTs in medium and high speed groups, and the removal rate of WBCs in low and medium groups were significantly higher than those in low speed group and in high speed group (P<0.010.05), respectively. Conclusion The filtering speed can infuence the mixed PLT filtration, and the reasonable filtering speed may be 6070 mL/min.

　　Key words: mixed platelet; WBC filtration; filtering speed; recovery rate of platelet; removal rate of WBC

　　随着成分输血在国内的推广，临床上单采血小板的使用率逐渐上升，手工分离浓缩血小板(PCs)在临床使用只有少数[1]。但在我国大部分地区的单采血源不足、单采血小板不能满足临床需要的情况下，手工PCs的推广就具有重要意义。但目前手工PCs在临床上的推广存在较大的难度，其主要原因是一个治疗量的手工PCs需要多人份的PCs，往往易混入较大量的白细胞(WBC)(106～1011)[2]，易引发各种输血反应，降低输注PCs的疗效。这种血制品中残留的WBC被认为是一种污染物，应予以去除。在我国对混合PCs的滤除白细胞(简称滤白)的报道甚少[1]。目前我站制备混合滤白PCs是采用一种血小板专用滤器，但这种滤器的操作说明书中对滤过速度并无明确规定，其滤过速度对滤除WBC的效果有否影响呢?为此，本文对这种滤器在不同滤过速度下对混合PCs过滤的效果作了观察。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料

　　1.1.1 血液来源 血液均采集于2007年2～4月本市无偿献血者。献血者按卫生部《献血者健康检查要求》体检合格后，用广州华南血袋采集其全血400 mL。

　　1.1.2 器材 J6MI低温离心机(美国贝克曼公司);CompoDock全自动无菌接管机(德国费森尤斯公司);PTSPL310滤除白细胞输血器(南京双威实业公司，批号070126);F820血细胞计数仪(日本Sysmex);显微镜和Nageotte细胞计数板。

　　1.2 方法

　　1.2.1 手工PCs的制备 白膜层法(BC法)制备PCs：用四联袋采集新鲜全血400 mL，保存于(22±2) ℃贮血箱内，6h内离心(2 100 g×19 min)分离出富含血小板血浆，轻轻混合均匀后再次离心(280 g×10 min),分离出PCs，将PCs于(22±2) ℃血小板振荡保存箱内保存待用。

　　1.2.2 混合滤白PCs的制备 将按国家标准检验合格、ABO同血型的6人份12U的PCs，用CompoDock全自动无菌接管机汇集成一袋混合PCs，再无菌接驳PL310滤除WBC输血器进行WBC过滤，过滤结束后混合均匀，即为一个治疗量的混合滤白PCs。

　　1.2.3 分组 随机抽取2007年2～4月份检测合格的、符合质量标准的手工PCs 540U，按12U汇集成一袋混合PCs，共汇集成45袋混合血小板，随机分成低速、中速和高速组，每组15袋，分别以10～20、60～70、150～160 mL/min的速度过滤，并留取过滤前后的混合PCs标本，用于检测血小板数(PLT)和WBC。

　　1.2.4 PLT和WBC的检测 按照F820血细胞计数仪使用说明书的操作，对过滤前后的每袋混合PCs进行PLT计数，并计算出PLT回收率;用Nageotte(50 μL×2)大容量计数池镜检过滤前后混合PCs中WBC残留量(因PCs经稀释后残留WBC含量低)，并计算出WBC去除率。

　　1.3 统计学处理

　　PLT回收率和WBC去除率以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用方差分析及q检验，过滤前后比较用配对t检验。

　　2 结果

　　2.1 不同速度过滤混合血小板的PLT回收率和WBC去除率比较

　　中速组和高速组的PLT回收率均高于低速组(P<0.01)，高速组的PLT回收率与中速组比较差异无统计学意义(P>0.05)。低速组和中速组的WBC去除率均高于高速组(P<0.05)，中速组的WBC去除率与低速组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

　　表1 不同速度过滤混合血小板的PLT回收率和WBC去除率比较(略)

　　与低速组比较，*P<0.01;与高速组比较，#P<0.05，余P>0.05。

　　2.2 滤过前后混合血小板中PLT计数和WBC残留量的比较

　　低速组过滤后的PLT计数比过滤前明显下降(P<0.05)，中速与高速组的PLT计数过滤前后比较差异无统计学意义(P>0.05);3组过滤后WBC残留量均比过滤前明显降低(P<0.01)，但滤后低速、中速组WBC残留量均低于高速组，详见表2。

　　3 讨论

　　输注PCs可预防和治疗血小板减少所引起的出血并发症，但因其被较大量的WBC污染而易引发各种输血反应，尤其是血小板输注无效。滤除血液制品中残留的WBC数量低于5×106/袋才能够避免HLA同种免疫反应，防止或延缓血小板输注无效的出现[3]，从而提高输注血小板的疗效。因此，去WBC输血已成为减少同种免疫与血小板输注无效的标准输血治疗方法[4]。去除WBC的方法主要有离心去白膜法、洗涤法和过滤法，而过滤法是目前被认为最有效、最常用、最方便的方法[5]，但影响WBC过滤效果的因素有很多，如过滤器的过滤能力、WBC数量、过滤速度、压力、血小板数量和功能等。

　　表2 滤过前后混合PLT中PLT计数和WBC残留量的比较(略)

　　与滤前比较，* P<0.01，** P<0.05;与高速组比较，#P<0.01，##P<0.05。

　　本实验以混合PCs为研究对象，观察不同滤过速度对混合PCs过滤效果的影响。由表1可知，PLT回收率随着滤过速度的增加而增加，WBC的去除率却随着滤过速度的增加而降低，这与有关文献报道相一致[6]。由于PTSPL310滤除WBC输血器是以医用高分子聚合物和超细玻璃纤维为主要原材料，以筛滤和吸附作用滤除WBC，当血液通过滤器时，PLT因体积小易通过滤网，WBC体积较大不易通过滤网;当血液快速流过时，因WBC与过滤介质接触时间短，未能被过滤介质充分吸附而使部分WBC突破过滤屏障而逃逸，使残留的WBC增多，血小板也因快速逃逸吸附而回收增多。本文中速、高速组PLT的损失率均<10%，与报道相似[7-8];而WBC去除率却比文献报道的要低，其因可能与混合PCs比单采PCs含有更高的WBC、PCs滤过体积不同和标本留样方法不同有关。

　　本文3组过滤后的PLT计数均符合GB 184692001《全血及成份血质量要求》中单采少WBC、PLT的质量标准(PLT≥2.5×1011/袋)，3组过滤后WBC残留量均明显降低(P<0.01)，低速及中速组已达或接近避免同种免疫、防止或延缓血小板输注无效的预期值(<5×106/袋)。

　　综上所述，从WBC去除率来看，低、中速滤过优于高速滤过;对PLT回收率而言，高速滤过优于低速滤过。因此综合考虑过滤后混合PCs的质量、过滤所需时间和临床抢救急需等因素，60～70 mL/min是混合PCs较为理想的滤白速度，该速度过滤获得的PCs产品质量更优。

　　【参考文献】

　　[1] 赵凤绵, 张爱红, 梁晓虎,等. 浓缩血小板的应用现状与进展[J].中国输血杂志，2007，20(1):7578.

　　[2] 石田明, 杨国荣. 去除白细胞的血小板输血的临床实用性[J].日本医学介绍，1998, 19(4)：157159.

　　[3] 阎石,韩平,陈雅勇. 血小板输注无效的临床问题[J].中华血液学杂志，1993，14(12):659660.

　　[4] 肖明(译).美国血库联合会(AABB)标准委员会.血库和输血机构标准[S].中国输血协会,1997：1213.

　　[5] 汪传喜, 张明焱, 田兆嵩. 减除血液成分中白细胞及其临床意义[J].中国输血杂志，2001，14(4):258261.

　　[6] 王竹筠, 滕本秀, 汤玉霞. 床旁滤过输血不同滴速对白细胞去除效果的观察[J]. 护理学杂志，2001，16(6):331332.

　　[7] 王学文, 刘海宁, 邹元国.等.浓缩制剂中滤除白细胞输血器的临床应用[J]. 医学研究生学报，2002, 15(4):343345.

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