妊娠妇女凝血指标的变化
发表时间：2010-05-19 浏览次数：479次
作者：李云，李雪梅，王惠萱 作者单位：成都军区昆明总医院检验科， 昆明 650032
关键字：妊娠妇女凝血指标的变化
【关键词】 妊娠; 凝血指标
妊娠是妇女的一段特殊生理时期，机体的各项生理指标会有所变化，特别是妊娠中、晚期，体内凝血成分和纤维蛋白溶解活性出现明显改变，通常是为了避免围产期出血而呈高凝状态。为此，本文对妊娠妇女的PT、aPTT、TT和Fbg进行了检测，以观察妊娠妇女凝血指标的变化。
1 资料与方法
1.1 研究对象 妊娠组80例，年龄23~38岁，平均年龄28.02±4.23岁.均为我院2005年1月~12月做产前检查和住院待产的正常妊娠者。中孕组(妊娠13~27周末)34例，晚孕组(妊娠35周后)46例。正常对照组(非孕育龄妇女)40例年龄20~35岁，平均年龄26.45±3.90岁,经体检均为身体健康，心、肝、肾功能正常，并排除凝血机制异常疾病及血液系统疾病者。
1.2 实验方法 清晨空腹采取静脉血2.7 ml，注入含有0.3 ml枸橼酸钠(109 mmol/L)的一次性抗凝塑料管内抗凝。标本于3 000 r/min离心10 min，分离血浆，血浆无脂血、溶血及黄疸，所有标本均由专人在2 h内检测完毕。仪器使用贝克曼库尔特全自动血凝仪ACL Advance进行检测，试剂为贝克曼库尔特公司提供原装配套试剂，操作过程严格按仪器操作规程进行，所有测定值均在当日质控通过的情况下进行检测。
1.3 统计学处理 测定结果用均值±标准差(x±s)表示。数据采用t检验。
2 结 果
正常对照组和中、晚孕妊娠组的凝血指标检测结果见表1。结果显示，中孕组、晚孕组与对照组比较，PT、aPTT和TT明显缩短(P<0.01)，Fbg明显增高(P<0.01)。晚孕组和中孕组比较，aPTT明显缩短(P<0.01)，Fbg明显增高(P<0.01)，PT和TT变化不明显。表1 妊娠组与对照组凝血指标检测结果组别
3 讨 论
PT、aPTT、TT是作为出、凝血疾病的筛选指标[2];Fbg是凝血的重要底物，并与血液流动力学及血小板聚集有关，这四项检测基本能保证手术前凝血因子的筛查要求[3]。本研究显示：中晚期孕妇的PT、aPTT、TT明显缩短，Fbg水平明显升高，结果与徐成伟等[4]报道基本一致。显示妊娠期妇女从中孕期开始其机体已逐渐处于高凝状态，并保持到临产前。妊娠期绝大多数凝血因子如因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ的浓度增加，可导致机体凝血功能增强。造成妊娠妇女血液的高凝状态，很可能与受孕有关，特别是在临产期间，为了保证在产后机体能快速而有效的止血，凝血因子和纤维蛋白原水平代偿性增高。这种高凝现象也是使得一旦某些诱发因素起作用，临产产妇在分娩过程中和产后极易释放组织因子，触发凝血途径的激活，发生出凝血障碍，引起急性DIC及血栓栓塞性疾病，这也是临产产妇发生意外甚至死亡的主要诱发原因。研究还显示晚孕组与中孕组比较，aPTT缩短，Fbg水平增高均具有显著性差异。aPTT缩短与内源性凝血系统中的凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅷ浓度增加有关。血浆Fbg含量升高，可使血液黏度增高，红细胞聚集增高，血小板聚集增高。血小板被激活时，其膜上形成Fbg受体GPIb/Ⅲa，通过Fbg的连接作用形成血小板的聚集 [5]。总之，妊娠期妇女机体凝血与抗凝及纤溶功能发生改变，表现为凝血功能增强，抗凝及纤溶功能减弱，出现妊娠期高凝状态。这一妊娠期生理变化为产后快速有效止血提供了物质基础，但也是导致妊娠期血栓病发生的重要原因，并可能与多种产科疾患有关[6]。
【参考文献】
[1] 张敏,杨艳,许吟.妊娠期妇女三项指标实验室检测的临床应用[J].实用医技杂志,2005,12(8):21922193.
[2] 李镌娟,尤建萍,侯建宏,等.妊娠妇女血浆纤维蛋白原测定结果分析[J].实用医技杂志,2004,11(9):18381840.
[3] 汪建国,张永青.临产妇血浆凝血因子检测及其临床意义[J].中国实验诊断学,2005,9(4):617618.
[4] 徐成伟,范廷英,赵昌盛,等.正常妊娠妇女凝血、抗凝与纤溶指标的测定及意义[J].微循环杂志,2003,13(2):4051.
[5] PEERSCHKE EIB. Recognition of plateletassociated fibrinogen by ployclonal antibodies:correlation with platelet aggregation[J]. Blood, 1992,79:2028.
[6] 刘泽霖,贺石林,李家增.血栓性疾病的诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社，2000.
