260例小儿支气管肺炎血小板参数的变化

　　作者：肖胜军 作者单位：湖北省罗田县人民医院 儿科，罗田 433600

　　关键字：260例小儿支气管肺炎血小板参数的变化

　　Alternation of Platelet Parameter in 260 Children Patients with Bronchopneumonia

　　XIAO Shengjun (Department of Pediatrics , Luotian People’s Hospital of Hubei Province, Luotian 438600,China)Abstract: Objective To investigate the alternation and clinical significance of platelet parameter in 260 children patients with bronchopneumonia.Methods To observe the alternation of 260 children patients with bronchopneumonia (severe pneumonia 110, mild pneumonia 150) platelet count (PLT), platelet hematocrit (PCT), mean platelet volume (MPV), platelet distribution width (PDW), and compared it with 100 normal controlgroups.Results ① The platelet parameter of severe pneumonia group and mild pneumonia group in acute stage was significantly higher than those of controlgroups(P<0.05~0.01). ② Severe pneumonia group’s and mild pneumonia group’s 4 platelet parameter in convalescene stage were lower than those in a acute stage(P<0.05~0.01). ③ Severe pneumonia’s 4 platelet parameters were significantly higher than mild pneumonia group in acute stage (P<0.01).Conclusion The results of this study suggest that the 4 platelet parameters of children patients with bronchial pneumonia abnormaly went up in acute stage , the extent of rise was closely connected with the state of an illness all index come back to normal in convalescene stage.Key words: Platelet parameter; Children; Bronchopneumonia.

　　小儿肺炎是儿科常见疾病，重症肺炎多伴有内、外毒素血症，可导致血小板数量和功能的变化，早期分析小儿肺炎血小板功能状态具有重要的临床意义。现将我们观察到的260例小儿肺炎血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、平均血小板体积(MPV);血小板分布宽度(PDW)等4项参数的变化分析报告如下。

　　1 临床资料

　　260例均为2000年1月~2006年6月在本院住院的肺炎患儿，其中重症肺炎110例 (男68例，年龄1月~28月;女52例，年龄1.5月~30月);轻症肺炎150例(男72例，年龄2月~32月;女78例，年龄2.5月~36月)，诊断符合《儿科学》第四版制定的诊断标准[1]。对照组100例(男60例，年龄3月~30月;女40例，年龄2.5月~32月)均为同期体检健康，无心、肺疾病，无血液系统疾病的婴幼儿。肺炎组和对照组均未使用过影响血小板功能的药物。

　　2 检验方法

　　血小板参数测定仪采用美国产CELL、DYN 1 700型血液分析仪，试剂亦为该公司配制提供，质控物采用该公司提供的全血质控品。标本制备：取外周静脉血0.5 ml加入溶血100 µK2 EDTA，充分摇匀后上机测试。实验和对照组采用同样方法。实验组为入院第1 d(急性期)及出院前1 d(恢复期)各测1次。

　　3 结 果

　　实验数据用±s表示，组间比较采用t检验。测定结果见表1。表1 小儿肺炎组与对照组血小板4项参数测定值 注：1)重症肺炎急性期与对照组的比较，2) 轻症肺炎急性期与对照组的比较，3)重症肺炎急性期与轻症肺炎急性期比较，4)重症肺炎急性期与恢复期比较，5)轻症肺炎急性期与恢复期比较。

　　以上结果显示：① 重症肺炎组急性期与对照组比较，PLT、PCT、MPV与PDW均显著升高(P<0.01)。② 轻症肺炎急性期与对照组比较，PLT、PCT、MPV与PDW均显著升高(P<0.05~0.01)。③ 重症肺炎急性期与轻症肺炎急性期比较， PLT、PCT、MPV与PDW均显著升高(P<0.01)。④ 重症肺炎恢复期与急性期比较，PLT、PCT、MPV与PDW均显降低(P<0.01)。⑤ 轻症肺炎恢复期与急性期比较，PLT、PCT、MPV与PDW均显降低(P<0.05~0.01)。4 讨 论血小板4项参数测定可间接反映血小板功能状态。MPV是反映血小板体积大小的参数。研究证明，大体积血小板代谢活跃，黏附力、聚集力强。MPV增大提示周围血小板破坏增加，而骨髓代偿功能良好。PDW是反映血小板体积的均一参数，其升高说明血小板大小悬殊。PCT是由PLT和MPV值经过计数获得，它与PLT呈非线性正相关关系，是血小板量的另一参考标准[2]。小儿支气管肺炎患者急性缺氧和二氧化碳潴留是血小板参数变化的主要病理生理因素，缺氧使肺泡巨噬细胞被激活而释放血小板激活因子(PAF)，导致血小板膜蛋白激酶C活性明显升高，成为血小板激活的主要刺激物。CO2潴留使机体氧自由基大量增加，氧自由基攻击血小板膜，使钙通道开放，钙离子内流增加;另外肺毛细血管内皮损伤也能使血小板激活。血小板激活释放出多种缩血管及凝血活性物质，使血小板处于高凝状态，血小板过度消耗，骨髓代偿性生成血小板数增加，其中大体积血小板比例也增加[3]，这与本文观察肺炎患儿PLT、PCT、MPV、PDW较正常对照组均显著升高的结果相符。本文研究还表明，小儿支气管肺炎患儿病情严重程度与血小板参数变化密切相关，表1资料显示，重症肺炎较轻症肺炎PLT、PCT、MPV、PDW均显著升高(P<0.01)，提示病情愈重，血小板功能变化愈显著，这与郑柔报道[4]小儿支气管肺炎急性期血小板参数的升高与病情轻重成正相关的结论相吻合。Zhou等[5]认为，在小儿支气管肺炎急性期PAF升高，而PAF是目前发现的最强效的血小板聚集诱导剂，可促使本已增高的血小板聚集，从而导致严重的肺循环障碍，甚至合并多器官功能衰竭。本组病例恢复期血小板4项参数与急性期比较均已显著降低，这说明小儿支气管肺炎急性期血小板参数的变化为一过性，多在2～3周内恢复正常，提示这类继发于小儿支气管肺炎的血小板功能状态异常，可能是一种应激性表现。本文观察结果表明，血小板功能状态异常是小儿支气管肺炎普遍存在的病理过程，而血小板参数测定方法简单，易重复，因此，血小板参数可作为判断小儿支气管肺炎严重程度以及病情变化的一项参考指标。对于小儿支气管肺炎合并血小板参数异常增高时，在积极治疗原发病、预防或纠正脱水的同时，要及时适量应用防止血小板聚集的药物，如双嘧达莫、复方丹参等，尤其是重症肺炎合并严重的肺循环障碍者及DIC者，要早期使用肝素等治疗。

　　【参考文献】

　　[1] 胡亚美，江载芳，褚福棠.实用儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2002：1805~1806.

　　[2] 孙 蒂，赵素荣，鲍振霄，等. 血小板分析4项参数的正常参考范围[J].中华医学检验杂志，1993，16(2)：107109.

　　[3] 叶巍岭，丁杏海.小儿重症肺炎血小板参数的变化及其临床意义[J].中国小儿血液，2003，8(6)：277278.

　　[4] 郑 柔，赵学良，祁功才.支气管肺炎患儿急性期血小板数的临床意义[J].吉林医学，2006，：3(1)：.5353.

　　[5] ZHOU W G, Mccollum MO, LEVINE BA, et al. Role of plateletactivating factor in pancreatitisassociated acute lung injury in rats[J]. Am J Pathol ,1992，140: 971979.