肾细胞癌的超声诊断分析
发表时间：2009-09-17 浏览次数：818次
作者：刘凤娥 作者单位：214002 江苏无锡，无锡市第二人民医院B超室
【摘要】 目的 探讨肾细胞癌的超声声像图表现及特征，评价其超声诊断价值。方法 回顾分析66例经手术和病理证实的肾细胞癌超声检查结果。结果 肾细胞癌超声表现多边界清晰，以实质性低回声或等回声为主。小肾细胞癌（直径≤30 mm）多位于肾周边部，边界清晰，可向肾表面隆起。多囊性肾癌的肿块似蜂窝状改变，包膜及内部分隔不均匀性增厚。结论 超声是发现早期肾癌的有效方法，随着技术不断改进对小肾癌及少见囊性肾癌的定性诊断将会不断提高。
【关键词】 肾细胞癌；超声
现对近5年来我院经手术和病理证实的66例肾细胞癌患者临床资料进行回顾性分析，探讨超声声像图表现及其诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 66例肾细胞癌患者，男43例，女23例，年龄22～81岁，大部分为无症状体检或在其他疾病诊治过程中偶然发现。
1.2 仪器与方法 采用Acuson Sequoia 512，GE Logiq-7，Acuson 128/xp 彩色超声诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz。常规行肾脏及肾周组织器官的超声扫查，记录肿瘤位置、大小、边界、包膜、内部回声及血供情况，同时了解是否有肾门淋巴结肿大，肾静脉及下腔静脉内有无栓子等情况。
2 结果
2.1 肾细胞癌声像图表现 全部病例均为边界清晰的单发肿瘤，表现实质性低回声或等回声50例，混合回声10例，稍高回声3例，囊性3例。肿瘤最大90 mm×70 mm，最小11 mm×12 mm。直径≤30 mm 8例。除1例22岁男性体检患者疑似肾柱肥大误诊外，其余均直接提示肿瘤或占位性病变，建议进一步检查。
2.2 手术病理 66例肾细胞癌中1例合并肾门静脉及下腔静脉癌栓，2例合并转移性肾门淋巴结肿大。
3 讨论
随着超声仪器性能不断改进及大量体检，超声以其经济、无创、无辐射对无症状的亚临床肾肿瘤诊断显示出明显优势，检出率可达100%。同时肾脏解剖结构、肾肿瘤生长部位及回声特点也是其高检出率的声像基础。本组检出小肾癌8例，肿瘤最小直径仅11 mm，表明超声对发现早期肾癌有较高的敏感性。
肾脏恶性肿瘤以肾细胞癌最多见，占85%。肾细胞癌声像图表现：大多边界清晰，形态规则，部分可见包膜回声，以较均匀低回声和等回声为主。肾细胞癌早期成分比较单一，多以癌细胞方式生长，这也是其以较均匀低回声或等回声多见的病理基础，本组资料此类占75%（50/66）。随着瘤体增大，瘤内供血不足致出血坏死，出现透声较差的液性暗区，声像图则表现以实性为主的混合回声团块，此时诊断多无疑问，本组10例此类肿瘤直径均在30 mm以上。近年来随着体检的普及开展，使得小肾癌的检出率极大地提高，本组8例有6例为近2年的体检发现。小肾癌边界清晰规则，以低回声或等回声为主，可有完整包膜，部分向肾表面隆起，对确实难于定性的小肾癌还可辅以其他影像学检查，如增强CT、血管造影等［1］。少数肾细胞癌还可以囊性形式表现，囊性肾癌分单房性、多房性、囊实性三种类型。本组3例囊性肾癌表现边界清晰的多囊性肿块，呈蜂窝状，肿瘤囊壁及内部分隔呈不均匀性增厚，且均在囊壁或内部分隔上检出点条状动静脉血流，这也是与不典型肾囊肿鉴别的重要特征之一，另外仔细观察若能发现囊内实性小结节则可确诊恶性肿瘤，对声像图特征不典型的囊性肾癌还可行超声造影检查［2］。
肾肿瘤超声检出率虽明显高于其他器官，但有时仍存在良恶性肿瘤的鉴别困难。如高回声型小肾癌与肾错构瘤的鉴别，前者多位于肾周边部向肾表面生长，占位效应较明显，周边的低回声晕也是其特有的表现，而后者即血管平滑肌脂肪瘤，多位于肾实质中，边缘整齐，周边也无低回声晕，尤其增强CT是较好的鉴别方法。对于出血性肾囊肿者单凭肿瘤回声强弱来鉴别极易导致误诊，一般囊肿的囊壁较之肿瘤的囊壁要薄且均匀，囊壁及分隔上也无彩色血流信号显示，必要时还可行超声引导下的穿刺诊断。肾柱肥大时彩色多普勒显示肾脏为正常血流分布，局部也无包块轮廓，而肾肿瘤时肾脏的局部血流则沿包块绕行分布，呈抱球状，本组1例22岁肾乳头状细胞癌患者误诊肾柱肥大者为年轻医生，与其经验不足密切相关。
肾细胞癌大多数周边及内部可探及动静脉血流，尤以周边抱球状血流信号具特征性，同时彩色多普勒还可提供肾细胞癌合并肾静脉及下腔静脉癌栓的诊断，为临床治疗提供重要的影像学参考，本组1例肾透明细胞癌合并肾静脉及下腔静脉癌栓的患者经手术病理证实。
相信随着超声仪器的不断改进及操作者诊断水平的不断提高，经济、方便、安全的超声检查对早期肾癌的诊断将发挥越来越重要的作用。
【参考文献】1 刘军，付国庆，邓尚廉，等.小肾癌的超声表现及其临床诊断价值.中国超声诊断杂志，2004，5（3）：184- 187.
2 许小云，杜联芳，邢晋放，等.超声造影在囊性肾癌鉴别诊断中的价值.临床超声医学杂志，2007，9（11）：664 - 666.
