川芎嗪对弥漫性轴索损伤患者凝血功能的影响
发表时间：2010-04-19 浏览次数：454次
作者：吴良贵 作者单位：南方医科大学附属深圳宝安医院，深圳 518101
关键字：川芎嗪 弥漫性轴索损伤 凝血功能
Diffuse Axonal Injury
WU Lianggui， WANG Gang ，LI Hongwei， MAI Rongkang， DONG Linjiang
(Affiliated Shenzhou Baoan Hospital, South Medical University, Shenzhen 518101, China)Abstract: Objective To explore the effect of tetramethylpyrazine on blood coagulation of patients with diffuse axonal injury(DAI).Methods 62 patients with DAI were randomly into 2 groups. Group I (n=30)received conventional therapy and group II(n=32) received conventional therapy plus Tetramethylpyrazine treatment. Indices of blood coagulation such as platelets count, prothrombin time, fibrinogen and Ddimer were measured before and after therapy and the indices were compared. Results The platelets count, prothrombin time, the level of fibrinogen and Ddimer were significantly increased and were decreased to normal level in 1 week after Tetramethylpyrazine infusion intravenously(P<0.05). The blood coagulation indices of group I were significantly higher than that in group II.Conclusion Tetramethylpyrazine can improve the function of blood coagulation and then improve the prognosis of patients with diffuse axonal injury.Key words: Diffuse axonal injury; Blood coagulation; Tetramethylpyrazine;
弥漫性轴索损伤(diffuse Axonal injury,DAI)临床较为常见，是在外力作用下脑内发生的以神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化的颅脑损伤疾病,诊断和治疗较为困难。因急性脑损伤促使组织凝血酶原激酶被激活释放血液中，启动凝血过程引起高凝状态，甚至发展为DIC，致预后不良。因此对DAI患者进行有关凝血功能的测定，对临床治疗有指导意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文共收集62例DAI患者，男50例，女12例，年龄17～58岁。① 62例在头部外伤后1～8 h入院。② 入院时GCS评分为6～8分，均排除其它系统严重复合伤。③ 外伤后均出现昏迷。④ 无明显神经系统定位体征。⑤ MRI扫描：脑实质内可见1.5～3.0 cm直径的出血灶，蛛网膜下腔或脑室系统出血，弥漫性脑水肿，中线轻度移位5例，其余无明显移位。⑥ 有7例行气管切开或气管内插管，无手术者。⑦ 既往无肝、肾、血液病史，肝、肾功能无异常。
1.2 凝血功能测定 62例DAI患者入院治疗前和治疗后5 d进行血小板计数、纤维蛋白原定量、D二聚体水平的检测，并对各项指标进行统计对比。
1.3 分组 62例依性别年龄和GCS评分等方面随机分2组，川芎嗪治疗组32例(川芎嗪组)，用常规方法治疗组30例(常规组)。另选10例头部轻度单纯性外伤者作对照组，
1.4 治疗方法 两组均给予降颅压、脱水、营养脑神经药物，抗感染、镇静等常规方法治疗，治疗观察期间无输血或用血液制品药物，川芎嗪组给予川芎嗪注射液200 ml(0.2 g)静注，每日1次，共7 d。
1.5 统计学方法 数据以±s 表示，组间比较用t检验，P<0.05，有统计学意义。
2 结 果
见表1及表2。
表1 DAI患者治疗前凝血功能测定表2 两组凝血功能治疗前后的比较两者存在的关系[2]。而颅脑损伤后凝血功能的异常程度对预后也显示关系密切，如发生DIC是导致DIA死亡的原因之一[3]。药理研究表明，川芎嗪注射液主要成分为四甲基吡嗪，能通过血脑屏障，是一种新型的Ca2+拮抗剂及自由基清除剂，可扩张小血管及抑制血小板凝集，降低血液黏度，抗血栓形成，提高组织耐氧能力，加速血流，改善微循环，使脑组织细胞缺氧状况得到改善[4]。同时川芎嗪可保护脑组织免受代谢毒物进一步损伤，改善脑组织缺血，从而预防不可逆性脑损害的发生。有学者实验显示川芎嗪可使一组脑缺血模型的大鼠中D二聚体的含量明显降低[5]，而在改善血液流变学指标，包括血浆黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原含量等也有明显的效果[6]。从表2的所测数据显示，在用川芎嗪治疗5 d后的血小板计数、纤维蛋白原定量，D二聚体等各项指标都明显下降，与常规治疗组比较差异有显著的性。表明DIA患者如有使用川芎嗪的适应证时，应早期、及时使用，以达到改善脑组织微循环，提高耐氧能力，减少血小板凝集，抑制凝血酶对脑组织的神经毒性作用，减轻脑损伤，抑制高凝状态的效果，从而可避免因血小板凝集、纤维蛋白的沉积所引起的血栓，或继发DIC。
【参考文献】
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