重复肾并重复输尿管的诊断价值
发表时间：2009-06-26 浏览次数：796次
作者：陈毓菁, 李建辉, 李琦
作者单位：广东省广州市番禺区人民医院超声科， 广东 广州 511400 【摘要】 目的：探讨重复肾并重复输尿管的超声声像图表现。方法：回顾分析21例重复肾重复输尿管患者的超声声像图表现。结果：21例均为单侧肾病变，左侧14例，右侧7例，21例重复肾上肾均有不同程度的肾盂积水、输尿管扩张，其中合并输尿管末端囊肿3例，3例见输尿管异位开口于尿道或阴道，3例见输尿管末端变细闭锁，下位肾肾盂或输尿管结石8例。结论：重复肾重复输尿管具有特征性声像图表现。超声检查对重复肾重复输尿管的诊断具有方便、经济、准确等特点，是首选诊断方法 【关键词】 重复肾重复输尿管 超声诊断 The Diagnosis of 2D Ultrasononraphy on the Duplex Kidney with Abnormal Ureter CHEN Yu-jing ，LI Jian-hui, LI Qi The People's Hospital of Fanyu District,Guangdong Guangzhou 511400,China Abstract：Objective: To evaluate the diagnostic value of 2D ultrasonograghy for duplex kidneys with abnormal ureters. Methods：21 cases diagnosed by ultrasonograghy were studied retrospectively, all of kidneys were using of Aloka-SSD,900 and GE Logiq 400 ultrasonic diagnosis apparatuers. Result: Duplex kidneys with abnormal ureters had typical ultrasonograms. Conclusion:The 2D ultrasonograghy diagnosis to the duplex kidneys with abnormal uretersis,possesses convenient ,economical, accurate and practical value. Key words: Duplex kidney with abnormal ureter; Ultrasonography diagnosis 1 资料与方法 回顾分析我院经CT检查、X-线静脉肾盂造影（IVP）证实的21例重复肾重复输尿管畸形患者，其中男性6例，女性15例，年龄20～56岁，平均年龄33岁。 应用日本Aloka公司SSD-900及美国GE公司GE-400超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者检查前适度充盈膀胱后进行常规检查，观察双肾的大小、形态结构、有无重复肾，重复输尿管；重复肾上、下肾段有无积水及程度，重复输尿管行走方向，是否全程重复、有无输尿管异位开口及开口部位，有无合并结石、肿瘤等情况。
2 结 果 21例重复肾患者均为单侧肾病变，左侧14例，右侧7例。21例均表现为重复肾上位肾不同程度的肾盂积水、其中重度积水9例，中度积水8例，轻度肾积水4例。输尿管全程重复10例，部分重复11例；重复输尿管扩张，走行迂曲，直径1.0～3.5cm，重复输尿管末端囊肿3例，3例见输尿管异位开口于尿道2例、阴道1例（超声仅诊断1例开口于阴道），3例见输尿管末端变细闭锁。合并下位肾肾盂或输尿管结石8例。
３ 讨 论 重复肾重复输尿管是较常见的泌尿系畸形之一,是胚胎时期中肾管发育异常所致。早期多无明显临床症状，常于体检时发现，或因继发泌尿系感染，出现血尿、腰痛和发热，再或合并中重度肾积水时，以腹部包块来检查。重复肾一般融合为一体，仅表面有浅沟，一般上极肾体积较小，功能较差，引流不畅易合并积水及结石。输尿管可呈“Y”型部分重复或全部重复，成为两条输尿管。连接下极肾盂的输尿管一般均开口于正常位置，而连接上极肾盂的输尿管往往有异位开口，且异位开口的输尿管多合并狭窄，致不同程度输尿管和肾盂积水。 本组中21例患者均为单侧、上位肾病变，均表现为重复肾上极肾盂不同程度的肾盂积水、其中重度积水9例，中度积水8例，轻度肾积水4例。轻度积水时仅表现为集合系统的分离暗区，中重度积水时，肾实质变薄，暗区可呈葫芦状或囊状无回声改变，于肾门侧可见该囊肿形的分离暗区与扩张的输尿管相延续，重复的输尿管内径由上向下逐渐迂曲、增大，管壁较正常输尿管壁厚，并可见输尿管蠕动。超声检查可追踪观察扩张输尿管的行程，确定输尿管是否部分重复或全部重复，观察重复输尿管扩张的全程情况：输尿管内有无结石、凝血块等阻塞和压迫因素，末端开口情况及有无输尿管末端囊肿；对于输尿管末端囊肿的病人，均应仔细检查肾脏，因输尿管囊肿多系重复肾所致［1］。本组中输尿管全程重复10例，部分重复11例；重复输尿管扩张，走行迂曲，最大直径达3.5cm，重复输尿管末端囊肿3例，2例见输尿管异位开口于尿道2例、阴道1例（但超声仅诊断1例开口于阴道），3例见输尿管末端变细闭锁。
在重复肾重复输尿管的检查中，易与单纯性肾积水、肾囊肿、局限性肾盂扩张等混淆，前者因为肾盂重度积水，多能清晰显示与之相通的输尿管明显扩张、或扭曲成漏斗状，而后者常为孤立的无回声暗区，不与肾盂、肾盏相通。部分IVP可显示重复输尿管扭曲、扩张，为引流不畅、开口狭窄所致［2］，但多数病例常合并重复的内上肾盂和输尿管扩张迂曲及发育不良，尿路内对比剂浓度低，IVP常只能显示不扩张的外下肾盂和输尿管，很少显示双输尿管形态。超声检查对肾功能差、排泄性肾盂造影不明显的患者更有优势［1］。它能较清晰、准确、及时地显示重复肾及重复输尿管声像特征，该方法简便、经济、可多次反复检查，无放射性、无创伤性，不失为诊断该病的理想检查方法之一。
【参考文献】 ［1］陈云超，张青萍，邓文斌.重复肾重复输尿管畸形的超声探讨［J］.中国临床医学影像杂志，2001，12（5）：327. ［2］朱继兰，孙继泽，戚卫红.重复肾输尿管畸形的影像学诊断［Ｊ］.齐鲁医学杂志，2006，21（3）：251.
