肾内科老年住院病人护理安全隐患原因及对策

作者：廖玉梅 朱芳蓉   

作者单位：北京大学深圳医院肾内科 【摘要】  目的 探讨加强肾内科老年住院病人护理安全的措施。方法 通过对肾内科老年病人住院期间的不安全危险因素进行评估，做好肾内科老年病人护理安全的有效预防。结果 采取积极措施，增强了护理人员及患者或家属的防范意识，减少或避免了现存或潜在的危险因素的发生。结论 做好肾内科老年病人的安全护理，降低危险因素的发生率，创造安全的就医环境，可提高肾内科老年病人的生活质量。 【关键词】  肾内科 老年病人 安全隐患 护理管理    护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。随着我国人口老年化的加剧，肾内科住院病人中老年病人所占比例逐年上升，且绝大多数是慢性肾功能不全病人，合并症多，一部分病人已采取血液透析或腹膜透析等治疗，除有老年病人常见的跌倒、烫伤等护理安全隐患外，尚存在专科治疗带来的特殊风险。本文针对这一特殊风险性群体，分析住院期间存在的安全隐患，找出影响安全的因素，提出减少、消除安全隐患的对策，对老年人提供高品质的护理，促进疾病的早日康复，减少医疗纠纷的发生。　　1  安全隐患原因分析　　1.1  用药因素  　　肾内科老年病人常合并有糖尿病、心、脑血管等疾病，因此，用药较复杂，稍有不慎就会引起严重并发症。如乱服药特别是强心、利尿、激素、免疫抑制剂、降压等药物不按规定时间、规定剂量服，结果发生危险，加重病情；静脉输液时，病人变换了体位，输液速度变快，护士未及时发现，出现心衰及药物不良反应等。使用静脉降血压药，同时也有长期医嘱的口服降压药，如果护士不仔细观察病人的血压而按常规正常发药，未及时调整静脉降血压药泵入速度，就可能导致病人血压下降过快而出现低血压等并发症。　　1.2  护士自身的因素　　1.2.1  技术因素 　　护士技术水平低下或不熟练。老年肾病病人常伴有不同程度的水肿，静脉穿刺次数多，血管修复慢，静脉穿刺难度大［2］，因此低年资护士夜间单独值班时，抢救病人因无法建立静脉通道而失去最佳的抢救时机或者对各种抢救设备及仪器的操作及使用流程不熟悉而延误抢救时间，或放置胃管、导尿、动脉穿刺等操作时不能很好的顺利的完成，造成病人疼痛，损伤，甚至操作失误而发生护理缺陷和事故［3］。　　1.2.2  责任心不强，病情观察有一定难度 　　老年肾病病人因长期患病，感觉迟钝，有些不适症状难以准确表达，一些年轻护士临床经验相对不足，对病人的病情变化可能难以做出准确的判断，而未能及时报告医师处理，一旦病情进展，很可能回天无力。因此若没有一定的病情观察能力，护士每班只顾完成打针、发药等事务性工作，不细心观察病情，缺乏责任感，是很难能防患于未然，极易引起护理差错或纠纷的发生。　　1.2.3  专科治疗因素 　　血液透析病人从透析中心返回病区的途中无医护人员护送，血管穿刺处压迫不当，导致穿刺部位出血不止，护士未及时查看病人，会因失血过多给病人造成伤害；不注意保护血液透析病人动静脉内瘘管，病人出现发热、腹泻、血压过低，若护士未及时报告医生处理、在内瘘侧肢体抽血、补液、测血压、或拿取过重物品、受压等，不注意皮肤清洁而感染等，容易导致内瘘管堵塞［4］。    腹膜透析病人未严格执行消毒隔离制度、操作不当引起一系列并发症如：未妥善固定腹膜透析导管而牵拉导管出口处，引起导管出口处损伤、导管脱落、污染、碘伏帽未拧紧致碘伏帽脱落需重新更换腹膜透析外连接管、未每日关注病人大便情况，便秘、腹泻未及时处理，由此引发腹膜炎导致医疗纠纷。

 1.3  仪器设备因素 　　慢性肾功能衰竭尿毒症期病人，大多数病情危重，变化快，如果设备缺乏、性能不良、不配套或对新引进设备不了解，都会影响肾内科危重病人的抢救及治疗，造成安全隐患。　　1.4  陪护的因素 　　老年肾病病人因病情反复，多次住院，陪护者大部分是依靠非亲属的普通陪护, 家属和陪护有时缺乏耐心或缺乏照顾病人的科学方法，如给长期卧床老年病人喂水、饭时方法不当，而造成病人误吸，发生危险。　　1.5  健康告知因素 　　因健康教育措施有时不能完全到位，使有的病人及其家属对病人存在的潜在危险因素不太了解。由于配合不够，可能引发护理隐患。如肾功能衰竭合并急性心肌梗塞的病人，陪护不加以劝阻而使其下床活动、排便过度用力，就可能发生危险。肾病病人水盐控制未根据病人具体情况进行宣教，病人一味地限盐限水，造成个别病人摄入不足，出现低血压、低钠血症等并发症。　　2  对策

　　2.1  重视细节管理，做好前馈控制

　　护理老年病人每一个环节和过程都存在不安全因素，因此，护士工作时必须谨慎、精细，尽可能消除护理过程中不可控制的因素。

　　2.1.1  发口服药时将每次口服药分好，特别是利尿、激素、免疫抑制剂、降压等药物，要准确按医嘱定时发给病人，并监督服下，必要时给病人喂下，老年住院病人切勿将口服药整盒发给病人每次自行服用，以免病人遗忘、漏服或多服。

　　2.1.2  对进行静脉给药的病人，加强巡视，对需控制用药速度的药物，一律使用输液泵或注射泵如降血压药、安定、多巴胺、胰岛素、肝素等，减少护士工作的风险，以防意外发生。

　　2.1.3  指定专人定期对科室的药物进行检查、整理，确保药品储存符合要求，无过期、变质药品。

　　2.2  加强护理人员综合素质的培训，提高护理安全防范能力

　　2.2.1  定期组织护士进行专科知识培训及考核，选择典型病例进行护理查房、死亡病例讨论，不断总结工作中的经验和教训，培训护士的评判性思维和病情观察能力。选派技术操作熟练的护士进行经验交流和操作示教，提高护士的整体技术水平。另外，对新引进的设备，及时组织护士培训并考核，使用前人人过关，确保在抢救时熟练使用。

　　2.2.2  落实制度，强化护士的责任感

　　根据肾内科工作特点，制定本科室护理工作要求，如血液透析病人交接班规范、腹膜透析操作注意事项等。护士严格按制度要求执行，护士长不定时抽查，发现问题及时反馈给当事人或全科护士，及时整改，最大限度地避免护理风险。

　　2.2.3  合理安排人力资源

　　排班采取新老搭配，互相补位。另外，白班为夜班做好准备工作，如为老年病人保留静脉留置针，为夜班抢救病人赢得时间。

　　2.3  提高风险意识，确保急救物品完好

　　急救物品班班交接，设备定期检查维修，每年对计量设备如氧气表、血压计、心电监护仪等进行计量校准，可有效保证设备的使用安全。

　　2.4  重视陪人管理，与病人及家属建立良好的合作伙伴关系

　　重视家属或陪人对病人病情的反应，同时要观察他们护理病人的方法是否存在潜在危险性，给予及时指导。并与病人及家属、陪人保持融洽的沟通，取得他们的有力配合，从而也提高他们护理老年病人的能力。

　　2.5  落实健康教育，履行告知义务

　　老年病人理解能力、记忆力下降，健康教育时讲解要耐心，对容易引起并发症的注意事项必要时采取口头、书面教育方式，如告知尿毒症合并急性心肌梗塞病人避免诱发疾病的各种因素等。并且健康教育要有针对性，如肾病伴水肿时须低盐限水饮食，一旦出现脱水过多、低血压时又需适当增加水盐摄入，保持出入量平衡。总之，要根据老年人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯选择合适的教育方法，并依据个体情况调整教育内容，提高护理的有效性、安全性［5］，减少互患纠纷和投诉的发生。

【参考文献】  　　［1］潘绍山，孙文敏，黄始振.现代护理管理［M］.北京：科学技术文献出版社，2001：349

　　［2］黄丽欢.我国老年病人浅静脉穿刺技术的研究进展［J］.现代护理，2005，11（4）：273

　　［3］王建芬.内科存在的护理安全隐患及对策［J］.中华现代医学与临床，2007，6（3）：92