复杂性肾结石的微创治疗
发表时间：2009-09-26 浏览次数：836次
作者：章 静， 欧阳唐锋，袁 剑，钟少云，刘 江
【关键词】 复杂性肾结石；微创治疗
【摘要】 目的 减轻肾脏手术损伤，最大范围挽救肾功能。方法 采用B超引导经皮肾镜取石。结果 我院对肾、输尿管上段结石施行B超引导经皮肾镜取石术，效果满意，尤其对双侧肾结石、鹿角状结石、孤立肾结石及手术后复发肾结石等各种复杂肾结石患者，效果良好。结论 B超引导经皮肾镜取石术能使患者损伤减轻到最小程度，最大程度挽救肾功能。
【关键词】 复杂性肾结石；微创治疗
【Abstract】 Objective Lighten the operation wound of kidney，most save the kidney function in the scope.Methods Percutaneous nephrolithotomy guide by ultrasonic wave.Results The patients who have stone in their kidney and up ureter.We use PNL guide by ultrasonic wave,the effect is good,especially both side of kidney stone,deerhorn stone,loney kidney stone and relapse stone after operation.Conclusion PNL can lighten the kidney wound lest, most save the kidney function.
【Key words】 complicated kidney stone;tiny wound treatment
笔者采用B超引导经皮肾镜取石术治疗各种复杂性肾结石患者168例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2004年1月～2005年12月共行经皮肾镜取石手术168例，其中复杂性肾结石35例，双侧尿路结石24例，铸形结石8例，一侧肾开放取石术后同侧复发6例，对侧长结石2例，双侧都行开放取石，双侧复发1例，合并肾功能损害8例，开放肾手术后肾萎缩4例。年龄最小6岁，最大78岁，住院时间平均7～10天，伤口约0.6cm。
1.2 治疗方法 患者入院后完善术前常规检查，肝肾功能、心电图、胸片及凝血四项等，如无禁忌证可择日在连硬外麻下手术。先取截石位行膀胱镜插管，留置导尿后改俯卧位，腹部垫高，消毒铺巾，B超选定穿刺点，在B超引导下，穿刺针进入肾中盏，置入导丝，拔出针鞘，扩张器套入导丝逐级扩张至18号，带工作鞘推入，输尿管镜通过工作鞘进入肾集合系统，于肾盂、肾盏、输尿管上段寻找结石，气压碎道杆击碎，顺工作鞘冲出或取石钳夹出，手术结束后拔输尿管导管，置入导丝入膀胱，套入双J管行肾盂、输尿管、膀胱引流，术毕置入造瘘管引流，如一次取石不尽，可1周后沿瘘道再取结石。
2 结果
穿刺成功率占99%，取石成功率占96%，铸形结石8例，取石成功7例，4例肾脏手术后萎缩，对侧肾结石，取石均成功。肾功能恢复良好，日常工作生活不受影响，同侧肾脏手术后结石复发6例，均穿刺取石成功，1例双侧肾结石术后双侧结石复发，术后肾功能恢复欠佳，需血透。
3 讨论
（1）肾结石对人体危害较大，铸形肾结石，传统开放结石，多需肾实质切开取石，术后易发生肾脏萎缩。手术后复发结石，再次手术，粘连明显，界限不清，易损伤腹膜及周围脏器，手术风险大。双侧肾结石，双侧开放手术治疗，创伤大，结石易复发，再次手术风险明显加大。孤立肾结石，手术如有损伤，便离不开血透或肾移植，患者生活质量明显下降。经皮肾镜取石，创口微小，逐级扩张入肾，不易伤及肾血管，不产生肾缺血萎缩，可沿瘘道多次取石，不增加创伤，方便取石。
（2）经皮肾镜采用B超引导，全面了解肾脏形态大小，建立立体空间观，根据结石在肾内的具体部位，尽量选择背外侧缘1～2cm处少血管区，穿刺成功后测量皮肤至针芯的距离，此为扩张器进入的深度，避免损害肾盏对侧壁，它的准确性、安全性高于X线引导，同时避免医患双方受X线损害，B超引导穿刺一次成功率达98%以上。
（3）患者损伤小，伤口约6mm，不损伤肌肉，出血少，出院即可参加各种劳动。
（4）患者住院时间短，一般为7～10天，费用约5000元，较低廉。随着经验的积累，一次手术处理干净，住院日可低于10天，费用可进一步降低。
（5）减少结石复发的机会，经皮肾取石术的巨大优势在于减少结石的复发，众所周知，结石复发的机会特别大，特别是手术切开肾盂输尿管后，缝合易造成狭窄，增加了结石复发，此手术，使集合系统无缝线及狭窄，减少了结石复发几率，而且可重复治疗。
作者单位：338001 江西新余，新钢中心医院
