140例牙龈自发性出血的诊断与应急治疗

作者：童庆春    作者单位：上海市嘉定区中心医院 上海 201800     The Diagnosis and Emergency Theraputics for 140 Gingival AutoBleeding Cases

    TONG Qingchun, XU Hui-li, SHEN Jie

    （Department of Stomatology, Central Hospital of Jiading, Shanghai 201800,China）Abstract:   Objective  To investigate the reason of the gingival autobleeding, and to find the emergency theraputics method to treat the patients who have the disease.Methods  We selected 140 gingival autobleeding patients to analyse their bleeding reasons, and the main treatment was to press the gingiva papilla interdental with cotton rolls. Meanwhile, we also use antibiotic and coagulant to cure parts of the illness who needed.Results  Results The clinical data showed gingivitis or paradentitis caused 84 cases gingival autobleeding, it was the main reason, and to press the gingiva papilla interdental with cotton rolls made the bleeding of 135 patients stoped.Conclusion  The main reason of the gingival autobleeding was gingivitis or paradentitis, and the pressure mathod can play a very important role in the treatment.Key words:  Gingvial bleeding;  Auto;  Emergency theraputics;  Diagnosis 

    牙龈出血有两种情况，一种情况是受到轻微刺激如刷牙，进食，吮吸等时即出血，这种出血多能自行停止，出血量较少；另一种情况是在无任何刺激时自发性出血，出血量较多，无自限性。前者常与外界刺激有关，后者常系局部因素或/和全身因素引起。在临床上尤其是急诊接诊的牙龈出血患者中，大多数患者为牙龈自发性出血。本文将就其原因以及应急治疗做一总结。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  本组140病例为2000年1月~2005年1月在我院口腔科门诊、急诊就诊的患者，年龄最小18岁，最大80岁，平均年龄45.5岁，男性95例，女性45例，均为牙龈自发性出血，估计出血量30 ml~200 ml，出血时间1 ~24 h。见表1～表4。表1  出血原因出血原因 表2  出血量出血量表3  出血时间时间 表4  游离龈充血情况充血情况

    1.2  应急止血措施  主要是在牙间隙内填塞明胶海绵、肾上腺素棉球、缝扎牙龈乳头，并配合全身应用止血药物。对于由牙龈炎和牙周炎引起的出血患者主要采用牙间隙填塞；对拔牙后牙龈出血的患者主要在牙槽窝内填明胶海绵并严密缝扎牙龈乳头止血，填塞棉球或缝线视病情1～3 d拆除。以上两种原因出血的患者一般不全身应用止血药物。对于由于血液疾病、肝肾疾病引起的牙龈出血，先局部作牙间隙填塞，再请相关科室会诊，给以全身应用止血药物、抗生素、输血等处理。各种原因引起的牙龈出血的治疗方法见表5。表5  各种原因引起的牙龈出血的治疗方法出血原因     应急止血方法牙龈炎

    2  结    果

    经过局部填塞压迫结合全身应用止血药物，彻底止血135例，占96.43%，明显好转5例，占3.57%。1～3 d拆除填塞棉球或缝线后再次出血2例，经过再次填塞彻底止血，取得了满意的疗效。

    3  结    论

    3.1  牙龈出血的原因  牙龈出血大部分由局部原因引起，即主要由菌斑、牙结石、食物嵌塞、不良修复体、不良充填等引起的牙龈炎以及牙龈充血[1]。其次由于拔牙创伤引起，再者由血液疾病、肝脏肾脏疾病导致的凝血功能障碍引起牙龈出血在临床上也较为常见[2]。在本组140例样本中，由于牙周炎和牙龈炎病因牙龈出血患者为84例，占59%，拔牙后出血30例，占21.43%，血液疾病、肝脏肾脏疾病15例，占10%。在临床上牙龈出血是牙周炎早期最直观的阳性体征，它往往比牙龈肿胀、色泽改变、牙周萎缩要出现得早[3，4]，可以作为诊断牙周炎的重要指标之一。但是在接诊牙龈出血病人时，在仔细检查口腔局部原因的同时，对肌体全身状况的检查也十分重要。在本组病例中，由于非牙龈局部因素导致的牙龈自发性出血者占到将近20%，说明这也是不可忽视的原因。

    3.2  出血时间与出血量  自发性牙龈出血一般情况出血速度不快，多为缓慢渗血，发病早期不引起患者重视，常因出血时间较长或反复出血才来院就诊。本组病例中出血量在50～150 ml者90例，占64.29%，为大多数，出血时间在1～16 h之间的80例，占57.14%。说明自发性牙龈出血多为中等量的缓慢渗血，出血不容易自限或自行止血，往往需要外来干预方可止血。

    3.3  牙龈充血情况与出血的关系  在本组病例中，牙龈充血或严重充血的患者为115例，占总数的82.14%，说明绝大多数的患者都有牙龈充血，这可能与前列腺素E等炎症介质的大量分泌有关。炎性介质使龈沟内皮组织充血，肉芽组织形成，一旦受到刺激则引起血管破裂出血[1]。在牙周炎的患者中大多数都有不同深度的牙周袋，临床认为牙周细菌与牙周袋关系密切，一般情况下牙周袋越深，细菌的种类及量越多[5]。

    3.4  牙龈出血的治疗和应急治疗  牙龈出血病人的治疗方法很多，主要分为应急对症治疗和对因治疗。彻底治疗要根据病情，首先应去除病因，如病因为牙石的刺激，必须作洁治术；如食物嵌塞，则需矫治食物嵌塞；如为不良修复体，应去除。对于肝脏肾脏疾病等引起的出血则要以治疗原发疾病为主，对于血液疾病引起的出血，则需要视具体病情给以成分输血，如血小板、血浆等。

    应急治疗主要以局部压迫止血、止血药物的局部或/和全身应用为主，如三氯化铁、鞣酸、云南白药、各种止血粉、碘酚的局部用治疗等；注射维生素K、止血敏，口服各种止血药物等；可视具体情况给予必要的抗生素，控制感染。王秀荣等［6］报道牙龈出血不止的临床应急止血方法首选牙周洁治术，认为牙结石能使破裂的毛细血管不易愈合，去处病因是最好的方法。但在应急治疗时应该根据病情选择简便易行的方案。对于由牙龈炎、牙周炎等局部原因的自发性出血，大多数均有未经控制的炎症，牙周袋内有大量的细菌，在做洁治过程中常常引起大量的出血，并增加细菌进入血液循环的机会。本次观察中，全部病例经过填塞，止血药物的应用，抗炎以及输血治疗等，均取得了良好的疗效。当然对于填塞的患者应该尽早拆除填塞棉球，进行牙周洁治等去除病因的治疗，防止牙龈萎缩引起预后食物嵌塞等并发症。

【参考文献】[1] 刘越华，杨爱玲.牙龈反复多量出血的病因分析［J］.牙体牙髓牙周病杂志，1998，8（2）：134135.

[2] 鲁伟.牙龈出血为首发症状的血液病分析［J］.中国临床医生，2002，30（2）：4142.

[3] NEWBRUN E. Indices to measure ginggival bleeding[J].J Periodontol,1996,67:555561.

[4] KOPCXYK RA, GRAHAM R, ABRAMS H, et al. The Feasibility and relieability of using a home screening test to detect ginggival inflammation[J], J Periodontol,1995,66:5254.

[5] WOLFF LF,AEPPLI DM, PIHLSTROM B,et al. Natural distribution of 5 bacteria associated with periodontal diseassia[J]. J Clin periodontol,1993,20:699706.

[6] 王秀荣，张志红，胡强,等.牙龈出血不止临床应急止血方法的研究[J].临床口腔医学杂志，2001，5（2）:1719.